Стабільна стенокардія напруги - одне з основних проявів ішемічної хвороби серця. Головне і найбільш типовий прояв стенокардії напруги - загрудинний біль, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, при виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі.
Класифікація Канадського серцево-судинного товариства (1976):
Клас I - «звичайна фізичне навантаження не викликає нападу стенокардії». Болю не виникають при ходьбі або підйомі по сходах. Напади з'являються при сильному, швидкому або тривалому напрузі в роботі.
Клас II - «легке обмеження звичайної активності». Болі виникають при ходьбі або швидкому підйомі по сходах, ходьбі в гору, ходьбі або підйомі по сходах після їжі, в холод, проти вітру, при емоційному стресі або протягом декількох годин після пробудження. Ходьба на відстань більше 100-200 м по рівній місцевості або підйом більше 1 сходового прольоту по сходах нормальним кроком і в нормальних умовах.
Клас III - «значне обмеження звичайної фізичної активності». Ходьба по рівній місцевості або підйом на 1 сходовий проліт сходів нормальним кроком в нормальних умовах провокують виникнення нападу стенокардії.
Клас IV - «неможливість будь-якої фізичної навантаження без дискомфорту». Виникнення нападів можливо в спокої.
Симптоми Стабільною стенокардії:
Скарги. Характеристика больового синдрому.
Локалізація болю - загрудинний. Умови виникнення болю - фізичне навантаження, сильні емоції, рясний прийом їжі, холод, ходьба проти вітру, куріння. У молодих людей нерідко є так званий феномен «проходження через біль» (феномен «розминки») - зменшення або зникнення болю при збільшенні або збереженні навантаження (вслествіе відкриття судинних колатералей).
Тривалість болю - від 1 до 15 хв, має наростаючий характер ( «крещендо»). Якщо біль триває більше 15 хв, слід припустити розвиток ІМ.
Умови припинення болю - припинення фізичного навантаження, прийом нітрогліцерину.
Характер болю при стенокардії (стискаюча, розпирає і т.д.), а також страх смерті носять досить суб'єктивний характер і не мають серйозного діагностичного значення, оскільки багато в чому залежать від фізичного і інтелектуального сприйняття пацієнта.
Іррадіація болю - як в ліві, так і в праві відділи грудної клітини та шиї. Класична іррадіація - в ліву руку, нижню щелепу.
Супутні симптоми - нудота. блювота. підвищена пітливість, швидка стомлюваність, задишка. почастішання ритму серця, підвищення (іноді зниження) артеріального тиску.
Еквіваленти стенокардії. задишка (через порушення діастолічного розслаблення) і різка стомлюваність при навантаженні (через зниження серцевого викиду при порушенні систолічної функції міокарда з недостатнім постачанням скелетних м'язів киснем). Симптоми в будь-якому випадку повинні зменшуватися при припиненні впливу провокуючого фактора (фізичного навантаження, переохолодження, куріння) або прийомі нітрогліцерину.
Фізикальні дані.
При нападі стенокардії - блідість шкірних покривів, знерухомлених (пацієнти «завмирають» в одному положенні, оскільки будь-який рух посилює біль), пітливість, тахікардія (рідше брадикардія), підвищення артеріального тиску (рідше його зниження).
Можуть вислуховуватися екстрасистоли, «ритм галопу», систолічний шум, що виникає через недостатність мітрального клапана в результаті дисфункції сосочкових м'язів. На записаної під час нападу стенокардії ЕКГ можна виявити зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (зубця T і сегмента ST), а також порушення ритму серця.
Причини Стабільною стенокардії:
У більшості випадків стенокардія напруги виникає через атеросклероз вінцевих (коронарних) артерій. Хоча між ступенем атеросклеротичного звуження, його протяжністю і виразністю клінічних проявів стенокрадіі кореляція незначна, вважають, що вінцеві артерії повинні бути звужені не менше ніж на 50-75% перш ніж проявиться невідповідність між потребою міокарда в кисні і його доставкою і виникне клінічна картина захворювання.
Інші причини (відносна недостатність коронарного кровообігу): стеноз гирла аорти, гіпертрофічна кардіоміопатія. первинна легенева артеріальна гіпертензія. тяжка артеріальна гіпертензія. недостатність аортального клапана.
Лікування Стабільною стенокардії:
Цілі - поліпшення прогнозу (профілактика ІМ і раптової серцевої смерті) і зменшення вираженості (усунення) симптомів захворювання. Застосовують немедикаментозні, медикаментозні (лікарські) і хірургічні методи лікування.
Немедикаментозне лікування - вплив на фактори ризику ІХС: дієтичні заходи з метою зменшення дисліпідемії та зниження маси тіла, припинення куріння, достатня фізична активність при відсутності протипоказань. Також необхідні нормалізація рівня АТ і корекція порушень вуглеводного обміну.
Лікарська терапія - застосовують три основні групи препаратів: нітрати, b-адреноблокатори та блокатори повільних кальцієвих каналів. Додатково призначають антиагреганти.