Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, стосується лікування тугого помилкового суглоба гомілки. Через латеральний розріз на рівні помилкового суглоба виконують косу остеотомію малогомілкової кістки. Через той же доступ здійснюють реканализацию і туннелизация помилкового суглоба. При локалізації помилкового суглоба в середній і нижній третині гомілки підводять центральний відламок малогомілкової кістки до контакту з великогомілкової в зоні помилкового суглоба. При локалізації у верхній третині підводять периферичний відламок. Відламки малогомілкової кістки при цьому додаткового фіксують гвинтом. Для утворення кісткової блоку гомілку иммобилизуют до колінного суглоба. Спосіб забезпечує стимуляцію остеогенезу невільним аутотрансплантатом з близького за структурою ділянки парної кістки з достатнім об'ємом кісткового матеріалу, що дозволяє поліпшити кровообіг і мікроциркуляцію в пошкодженої кінцівки. 3 з.п. ф-ли, 2 мул.
Малюнки до патенту РФ 2363410
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і стосується лікування тугого помилкового суглоба гомілки.
Широко застосовують для лікування несправжніх суглобів пластичні операції: введення алло або вільних аутотрансплантатов [см. наприклад: Пат. РФ 2065252, МПК 6 A61B 17/56. Спосіб лікування несросшихся переломів і хибних суглобів кісток гомілки; Пат. РФ 2311144, МПК 8 A61B 17/56. Спосіб лікування несросшихся переломів і хибних суглобів кісток гомілки, ускладнених хронічним травматичним остеомієлітом], а також скріплення уламків кісток різними металевими або пластмасовими конструкціями. Поширений накістковий остеосинтез компресують пластинами з шурупами.
Помилково думати, що регенерація кісткової тканини після металлоостеосинтеза поліпшується. Наявність в зоні перелому чужорідного тіла, яким є металевий фіксатор, не може сприяти якнайшвидшому зрощенню перелому. Післяопераційне лікування зазвичай займає багато часу (до року і більше).
В даний час традиційне лікування тугого помилкового суглоба гомілки полягає в операції в два етапи.
Перший етап: через розріз по передненаружной поверхні гомілки оголюється псевдосуглоб великогомілкової кістки, проводиться реканализация і туннелизация з подальшим остеосинтезом пластиною на гвинтах.
Другий етап: через окремий розріз по зовнішній поверхні гомілки здійснюється коса остеотомія малогомілкової кістки.
Відомий спосіб забезпечення опороспособности гомілки за допомогою подвійного остеотомірованія малогомілкової кістки і "імплантації" її фрагмента до уламків великогомілкової кістки (операція по Гелінгтону) [Чаклин В.Д. Основи оперативної травматології та ортопедії. М. 1964].
Перший етап: після остеотомії малогомілкової кістки в в / 3 уламок її підводять до залишків виростків великогомілкової кістки. Вшиваються рана. Гіпсова пов'язка на 4-6 тижнів.
Після зрощення - другий етап. Через латеральний розріз 10-15 см тупо і гостро оголюється н / 3 малогомілкової кістки і проводиться остеотомія останньої. Потім центральний кінець малогомілкової кістки встановлюється в спеціально зроблений паз в н / 3 великогомілкової кістки. Гомеостаз. Шви на рану. Гіпсова іммобілізація на 4-6 тижнів.
Відомий спосіб лікування помилкового суглоба великогомілкової кістки, що включає фіксацію спицями великої та малої гомілкових кісток в метафізарний відділах, відновлення біомеханічної осі за допомогою апарату зовнішньої фіксації, що відрізняється тим, що виконують остеотомії малогомілкової кістки, проводять через обидві кістки гомілки нижче остеотомии спицю з наполегливою майданчиком, вище області остеотомії проводять в сагітальній площині додаткову спицю, кінці якої при закріпленні згинають, потім переміщують остеотомірованние фрагменти малобер овой кістки до контакту з великогомілкової в зоні помилкового суглоба і утримують в режимі підтримуючої компресії до освіти міжгомілкового кісткового блоку [Пат. РФ 2240066, МПК 7 A61B 17/56. Спосіб лікування діафізарного дефекту великогомілкової кістки].
Спосіб розроблений для заміщення дефекту гомілкових кісток, що супроводжується кутовою деформацією, що забезпечує достатність довжин двох остеотомірованних уламків малогомілкової кістки для первинного підведення обох до дефекту великогомілкової. Подальше приведення довжини гомілки до нормокорреціі здійснюється в апараті. Пошкодження цілості покривних тканин в місцях проведення спиць може сприяти виникненню гнійно-запальних ускладнень.
Відомі для лікування несправжніх суглобів різні варіанти позаосередкового компрессионно-дистракційного методу професора Ілізарова Г.А. При класичному варіанті спочатку створюють достатню компресію, що дозволяє зруйнувати м'які тканини в зоні патологічного процесу, а потім починають поступове видалення кілець апарату один від одного - дистракцію, домагаючись "пожвавлення" репаративного остеогенезу в місці помилкового суглоба, досягають повної консолідації та відновлення безперервності кістки. Також методику поєднують з прийомами аутотрансплантации і міжгомілкового синостоза.
Спосіб лікування помилкового суглоба гомілки, що включає виконання каналів через малогомілкову і большеберцовую кістки під кутом до довгої осі кінцівки і введення в них кісткових трансплантатів, відрізняється тим, що до введення трансплантатів створюють компресію на стику фрагментів кістки до впровадження уламка трубчастої структури в уламок губчастого будови на 10 мм і більше, після чого формують канал через малогомілкову кістка, діафізарний уламок великогомілкової кістки, створюючи одномоментно крайової дефект кортикального шару, зону помилкового суглоба, метафізарний уламок великогомілкової кістки і вводять в нього трансплантат, потім формують другий канал в малогомілкової і великогомілкової кістках вище зони помилкового суглоба в перпендикулярному напрямку до довгої осі гомілки, вводять трансплантат і виробляють остеотомії малогомілкової кістки в горизонтальній площині на рівні верхнього краю введеного трансплантата, зближуючи її проксимальний уламок з великогомілкової кісткою по трансплантату [Пат. РФ 2147845, МПК 7 A61B 17/56. Спосіб лікування помилкового суглоба гомілки]. Рішення найближче до заявляється.
Спосіб ємний в аппаратурном і в вартісному вираженні. Складний і багатоступінча, передбачає накладення апарату зовнішньої фіксації на 6,5 місяців і, крім того, взяття губчастого аутотрансплантата з клубової кістки. Пошкодження цілості покривних тканин в місцях проведення спиць може сприяти виникненню гнійно-запальних ускладнень.
Завдання винаходу - забезпечити одноетапне лікування помилкового суглоба, зрощення великогомілкової кістки, досягнення опороспособности гомілки з профілактикою її укорочення, розвитку артрозу суміжних суглобів і некротичних-гнійних ускладнень за рахунок забезпечення природної компресії в зоні помилкового суглоба вагою тіла пацієнта при ходьбі з практично повним навантаженням відразу після операції, стимуляції остеогенезу невільним аутотрансплантатом з близького за структурою ділянки парної кістки з достатнім об'ємом кісткового матеріалу, позвол ющим поліпшити кровообіг і мікроциркуляцію в пошкодженої кінцівки, а також мінімізації використання конструкцій з сторонніх матеріалів.
Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування тугого помилкового суглоба великогомілкової кістки, що включає відновлення біомеханічної осі, остеотомії малогомілкової кістки, переміщення остеотомірованного фрагмента малогомілкової кістки до контакту з великогомілкової в зоні помилкового суглоба і утримування в режимі підтримуючої компресії до утворення кісткової блоку, здійснюють через латеральний розріз на рівні помилкового суглоба, причому виконують косу остеотомію малогомілкової кістки, через той же доступ здійснюють реканализацию туннелизация помилкового суглоба, уламок малогомілкової кістки підводять до великогомілкової кістки і фіксують в патологічній зоні, а для утворення кісткової блоку гомілку иммобилизуют до колінного суглоба.
При локалізації помилкового суглоба в середній і нижній третині гомілки спосіб здійснюють, підбиваючи центральний відламок малогомілкової кістки.
При локалізації помилкового суглоба у верхній третині гомілки спосіб здійснюють, підбиваючи периферичний відламок малогомілкової кістки.
Спосіб здійснюють також тим, що при необхідності уламок малогомілкової кістки додатково фіксують гвинтом.
Опис винаходу супроводжується кресленнями, на яких:
Фиг.1 ілюструє виконання оперативного лікування при локалізації помилкового суглоба в середній і нижній третині гомілки;
фіг.2 ілюструє виконання оперативного лікування при локалізації помилкового суглоба у верхній третині гомілки.
Пропонований нами спосіб лікування помилкового суглоба гомілки здійснюється в один етап.
На підставі клініко-рентгенологічних даних (патологічна рухливість і наявність помилкового суглоба на Re-грамах) визначають рівень помилкового суглоба.
Через латеральний розріз на рівні помилкового суглоба здійснюють косу остеотомію малогомілкової кістки. Через цей же доступ тонким довгим свердлом здійснюють реканализацию і туннелизация помилкового суглоба великогомілкової кістки. Потім, в залежності від рівня помилкового суглоба, до нього підводять центральний або периферичний відламок малогомілкової кістки, який туго вводять в патологічну зону або, при необхідності, фіксують гвинтом. Рану вшивають. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою тутором від гомілковостопного суглоба до колінного суглоба терміном на 3-5 місяців. Ходіння за допомогою тростини. У післяопераційний період ЛФК, фізіотерапевтичне лікування.
Проведена операція: через зовнішній доступ в в / 3 гомілки здійснена остеотомія малогомілкової кістки, через той же доступ тонким свердлом проведена реканализация помилкового суглоба великогомілкової кістки, і периферичний відламок малогомілкової кістки фіксований до помилкового суглоба гвинтом. Гемостаз. Рана ушита. Іммобілізація гіпсовим тутором від гомілковостопного суглоба до колінного суглоба. ЛФК. ФТЛ. Ходив за допомогою тростини з майже повним навантаженням. Через 4 міс. на Re-грамах зрощення помилкового суглоба. Знятий гіпсовий тутор. До праці.
Пропонований спосіб лікування помилкового суглоба гомілки є промислово придатним в області практичної охорони здоров'я, так як може бути відтворений неодноразово, не вимагає виняткових засобів для реалізації.
Спосіб малотравматичен, здійснюється одноетапно, сприяє відновленню кровообігу в області помилкового суглоба, внаслідок чого ефект стимуляції остеогенезу посилюється, не передбачає використання апаратів зовнішньої фіксації.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб лікування тугого помилкового суглоба великогомілкової кістки, що включає відновлення біомеханічної осі, остеотомії малогомілкової кістки, переміщення остеотомірованного фрагмента малогомілкової кістки до контакту з великогомілкової в зоні помилкового суглоба і утримування в режимі підтримуючої компресії до утворення кісткової блоку, який відрізняється тим, що через латеральний розріз на рівні помилкового суглоба виконують косу остеотомію малогомілкової кістки, через той же доступ здійснюють реканализацию і туннелизация помилкового суглоба, отло мок малогомілкової кістки підводять до великогомілкової кістки і фіксують в патологічній зоні, а для утворення кісткової блоку гомілку иммобилизуют до колінного суглоба.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що при локалізації помилкового суглоба в середній і нижній третині гомілки підводять центральний відламок малогомілкової кістки.
3. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що при локалізації помилкового суглоба у верхній третині гомілки підводять периферичний відламок малогомілкової кістки.
4. Спосіб за допомогою одного з пп.1-3, що відрізняється тим, що уламок малогомілкової кістки додатково фіксують гвинтом.