A61P19 / 02 - для лікування захворювань суглобів, наприклад артритів, артрозів
A61K35 / 28 - кістковий мозок; селезінка
A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
A61B1 / 317 - Діагностика; хірургія; впізнання особистості (дослідження біологічного матеріалу G01N, наприклад G01N 33/48; отримання записи з використанням хвиль інших, ніж оптичні, взагалі G03B 42/00)
Власники патенту RU 2448639:
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії. Здійснюють центрацию головки стегнової кістки, вводять від чотирьох до десяти спиць діаметром 2,0 мм з подвертельной області в шийку стегна. Проводять дренувальна промивання суглоба фурациліном і фізіологічним розчином. Формують перфоратором чотири-п'ять каналів до епіфіза, за якими вводять від 2 до 3 мл вмісту з костномозговой порожнини великогомілкової кістки. Вирівнюють ширину суглобової щілини, за допомогою дистракции. Локальна стимуляція репаративних процесів і чрескостной фіксація забезпечують відновлення і скорочення термінів стаціонарного лікування. 1 пр. 8 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і використовується для відновлення форми головки стегнової кістки за допомогою засобів чрескостной фіксації.
Відомий кістковий перфоратор, що містить спицю, забезпечену ріжучої частиною і поздовжнім пазом, в якому розміщений з можливістю переміщення штовхач, виконаний у вигляді гнучкого стрижня, в якому паз виконаний відкритим з боку передньої поверхні ріжучої частини, забезпеченою однією різальною кромкою, крім того, кінці штовхача виконані закругленими (Патент №50101 RU. Опубл. 27.12.05).
Відомий спосіб лікування ранньої стадії остеохондропатии тазостегнового суглоба, що включає розвантаження кульшового суглоба компрессіоннно-дистракційним апаратом, введення спиць в шийку стегна, в вертельную область, надвертлужную зону, а також проведення медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. (Патент 2255688 RU. Опубл. 27.02.03).
Однак відомий спосіб не має безпосереднього впливу на перебіг репаративних процесів в голівці стегна стимулюючих відновлення її форми і має тривалі терміни стаціонарного лікування.
Завданням цього винаходу є забезпечення локальної стимуляції репаративних процесів в ураженій голівці стегнової кістки для відновлення її форми та скорочення термінів стаціонарного лікування.
Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування остеохондропатии тазостегнового суглоба, що включає використання чрескостного апарату, центрацию голівки стегна в западині, введення від чотирьох до десяти спиць діаметром 2,0 мм з подвертельной області в шийку стегна, виробляють дренувальна промивання суглоба фурациліном в кількості не більше 50 мл і фізіологічним розчином в кількості не більше 50,0 мл, потім формують за допомогою перфоратора чотири-п'ять каналів до епіфіза, за якими вводять від 2 до 3 мл вмісту з кістковомозковою п лости великогомілкової кістки, після чого вирівнюють ширину суглобової щілини, за допомогою дистракции.
Доцільно при наявності метафізарний кіст, які закінчуються субепіфізарно, додатково сформувати 1-2 каналу.
Даний винахід пояснюють докладним описом, конкретним прикладом його виконання і доданими ілюстративними матеріалами, на яких:
Фиг.1 - промивання суглоба;
Фиг.2 - проведення спиць в головку, шийку;
Фіг.3 - взяття суспензії з кістковомозкового каналу великогомілкової кістки;
Фіг.4 - введення суспензії в головку (область некрозу);
Фіг.5 - монтаж чрескостного апарату «Фіксарт»;
Фіг.6 - копія рентгенограми до лікування;
Фіг.7 - копія рентгенограми в процесі лікування;
Фіг.8 - копія рентгенограми пацієнта через 1 рік після лікування.
Спосіб здійснюють наступним чином.
У тазостегновий суглоб вводять дренувальна пристрій, і промивають суглоб розчином фурациліну (50,0 мл), а потім фізіологічним розчином в тому ж обсязі. Потім з подвертельной області в шийку вводять 4-10 спиць, орієнтованих в зону некрозу. Потім після рентген-контролю за допомогою перфоратора формують 4-5 каналів до епіфіза (до субхондрального шару епіфіза). За перфоратора за допомогою голки вводять 2-3 мл кісткового вмісту взятого з кістковомозкового каналу великогомілкової кістки.
Через дистальний метафиз стегнової кістки проводять 3 спиці. Фіксують їх в напівкільці за допомогою спіцезажімов і натягують. Потім проводять 3 спиці з наполегливими майданчиками в крило клубової кістки ззаду зсередини наперед назовні. Спиці скусивают близько напайки і наполегливі майданчики занурюють під шкіру до упору в тазову кістку. Вільні кінці спиць фіксують до опори. Для підвищення жорсткості фіксації в крило по передній поверхні клубової кістки і надацетабулярную область на глибину 3 см вводять 2 стрижня, які фіксують до опори апарату «Фіксарт». Тазову і стегнову опору з'єднують між собою за допомогою згинання, відведення і внутрішньої ротації кінцівки, встановлюють головку стегнової кістки щодо западини таким чином, щоб поздовжня вісь епіфіза була паралельна площині входу в западину, досягаючи центрації головки. Здійснюючи дистракцію по стрижнях чрескостного апарату ( «Фіксарт») досягають вирівнювання суглобової щілини.
Потім проводять обробку нижньої кінцівки і накладають асептичні пов'язки.
Приклад виконання способу.
Пацієнт А. 4 роки. Історія хвороби №57777. Діагноз: остеохондропатия головки правого стегна. Клінічні ознаки патології: болі в правому тазостегновому суглобі, колінному суглобі при навантаженні і ввечері, кульгавість, у правому тазостегновому суглобі обмежена відведення і внутрішня ротація на 10 °. Рентгенологічні ознаки патології: виражені деструктивні зміни субхондрального шару головки правої стегнової кістки.
Пацієнту зробили оперативне втручання. Під ендотрахеальним наркозом в правий тазостегновий суглоб ввели дренувальна пристрій, суглоб промили розчином фурациліну (50,0 мл), а потім фізіологічним розчином в тому ж обсязі. З подвертельной області в шийку ввели 10 спиць орієнтованих в зону некрозу. Потім після рентген-контролю встановили кістковий перфоратор. За перфоратора за допомогою голки ввели 3 мл кісткового вмісту, взятого з кістковомозкового каналу великогомілкової кістки. Через дистальний метафиз стегнової кістки провели 3 спиці, які зафіксували в напівкільці за допомогою спіцезажімов і натягнули. Потім провели 3 спиці з наполегливими майданчиками в крило клубової кістки ззаду зсередини наперед назовні. Спиці скусити близько напайки. Завзяті майданчики завантажили під шкіру до упору в тазову кістку. Вільні кінці спиць зафіксували до опори. Для підвищення жорсткості фіксації в крило по передній поверхні клубової кістки і надацетабулярную область на глибину 3 см ввели 2 стрижня, які зафіксували до опори апарату «Фіксарт». Тазову і стегнову опори з'єднали між собою в положенні відведення 95 ° і внутрішньої ротації 10 °. Потім провели обробку нижньої кінцівки і наклали асептичні пов'язки.
В післяопераційному періоді були призначені фізіопроцедури: препарати кальцію, полівітаміни. Термін фіксації в чрескостном апараті склав 90 днів.
Застосування запропонованого способу дозволяє в два рази скоротити термін стаціонарного лікування, посилити регулювання репаративними процесам кровообіг в епіфізі головки стегнової кістки. Позитивним біологічним ефектом запропонованого способу є і те, що введення кістковомозкового вмісту призводить до посилення клітинного цитоза за рахунок репаративного остеогенезу, нормалізуються метаболічні реакції і активно протікає процес розсмоктування некротичних елементів епіфіза.
Пропонований спосіб використовують в ортопедичному відділенні №9 ФГУН РНЦ «СОТ» ім. академіка Г. А. Ілізарова при лікуванні дітей з остеохондропатій тазостегнового суглоба.
Спосіб лікування остеохондропатии тазостегнового суглоба, що включає використання чрескостного апарату, центрацию голівки стегна в западині, введення від чотирьох до десяти спиць діаметром 2,0 мм з подвертельной області в шийку стегна, що відрізняється тим, що виробляють дренувальна промивання суглоба фурациліном в кількості не більше 50 мл і фізіологічним розчином в кількості не більше 50,0 мл, потім формують за допомогою перфоратора чотири-п'ять каналів до епіфіза, за якими вводять від 2 до 3 мл вмісту з костномозговой порожнини большеберцо ой кістки, після чого вирівнюють ширину суглобової щілини за допомогою дистракции.