Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, для лікування спондиліту поперекового відділу хребта. Сутність: виробляють розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції, відступивши 3 см латерально і вгору від передньо-верхньої ості клубової кістки до задньої пахвовій лінії на рівні реберної дуги. Від гребеня клубової кістки на 5 см латеральніше передньо-верхньої осі до місця прикріплення квадратної м'язи попереку відсікають сухожильні волокна зовнішньої косою, внутрішньої косою і поперечної м'язів живота. Зовнішній край найширшого м'яза спини відводять назад. Сухожильні волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів живота розсікають по ходу зовнішнього краю квадратної м'язи попереку в місці їх прикріплення до листків грудопоперековий фасції. Розкривають заочеревинного простору, очеревину відводять медіально. Поднадкостнично оголюють тіла уражених поперекових хребців і виробляють їх резекцію. Вимірюють величину утворився діастаза після резекції хребців і беруть з основного розрізу трансплантат з крила клубової кістки. Проводять передній спондилодез, що зберігає кровопостачання і іннервацію м'язів черевної стінки і попереджає післяопераційні ускладнення. 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і може бути використано для хірургічного лікування спондиліту поперекового відділу хребта.
Хірургічне лікування є провідним при запальних захворюваннях хребта.
Відомі способи хірургічного лікування спондиліту поперекового відділу хребта шляхом задньої фіксації уражених хребців, некректомія вогнищ деструкції без заміщення дефектів тіл хребців.
Відомий спосіб хірургічного лікування туберкульозного спондиліту поперекового відділу хребта по С.А.Сівцеву (1), при якому проводиться Г-подібний розріз по 12 ребру, відступивши 3-4 см від остистих відростків, що спускається до клубової кістки в область поперекового трикутника. Розтинають шкіра, підшкірна клітковина, найширший м'яз спини, нижня задній зубчастий м'яз, поднадкостнично видаляється 12 ребро, тупо розшаровується фасція, що розділяє зовнішню, внутрішню косі м'язи живота і найширший м'яз спини, розтинають внутрішній листок окістя 12 ребра і грудо-поперековий фасція, розкривається забрюшинное простір, після чого оголюється хребет, проводиться резекція уражених хребців і спонділодез аутотрансплантатом з крила клубової кістки.
Відомий спосіб хірургічного лікування захворювань (в т.ч. спондилітів) поперекового відділу хребта по В.Д.Чакліну (2), при якому проводиться косе розсічення шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції, починаючи на 4-5 см латеральне симфізу і доводячи до реберної дуги. Пошарово розтинають шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, зовнішній косий, внутрішня косий і поперечна м'язи живота. Розкривається заочеревинного простору, оголюється поперековий відділ хребта, проводиться необхідний обсяг втручання на уражених хребцях з формуванням пазів, в які впроваджується аутотрансплантат з великогомілкової кістки.
Запропоновано спосіб хірургічного лікування туберкульозного спондиліту [(3)-прототип]. що полягає в пошаровому косому розтині м'яких тканин передньо-бокової стінки живота, при цьому розріз передньої черевної стінки проводиться від зовнішнього краю прямого м'яза живота на середині відстані між пупком і симфізом до реберної дуги в області передньої пахвовій лінії. Всі три м'язи живота розшаровуються по ходу волокон, проводиться доступ в заочеревинного простору, виконується абсцессотомія при наявності абсцесу. У разі втручання на тілах хребців розріз розширюється вниз, що дає можливість маніпулювати на тілах Л-3-4-5 хребців. Для підходу до верхніх хребців розріз черевної стінки продовжується вгору до 12 ребра з резекцією останнього. Оголюється хребет і проводиться повний обсяг втручання на тілах хребців з переднім спондилодезом аутотрансплантатом з крила клубової кістки. Трансплантат з крила клубової кістки беруть через основний операційний доступ, для цього в зовнішньому клапті черевної стінки розшаровується проміжок між зовнішньою і внутрішньою косою м'язами до їх прикріплення до гребеня клубової кістки. Поздовжньо розтинають окістя гребеня крила клубової кістки, поднадкостнично відокремлюються прикріплюються до гребеня м'яза і січуть трансплантат, відповідний за розміром кістковому дефекту в хребті.
При зазначених способах викроювання аутотрансплантата з крила клубової кістки м'язи черевної стінки відсікаються від гребеня клубової кістки, таким чином вони виявляються пересіченими в двох місцях: в основному доступі посередині м'язового масиву і при викроювання трансплантата, коли м'язи відсікаються від місць свого прикріплення до крила клубової кістки, що збільшує час операції, операційну крововтрату і є чинником, що призводить до погіршення кровопостачання зазначених м'язів. Нерідко проводиться розсічення найширшого м'яза спини, нижньої задньої зубчастої м'язи, видаляється 12 ребро, перетинається підреберний нерв, травмуються подчревной і клубово-паховий нерви.
У хворих запальними захворюваннями хребта внаслідок інтоксикації і тривалого постільного режиму наступають дистрофічні і атрофічні зміни в м'язах. Перетин м'язів черевної стінки в двох місцях веде до різкого погіршення їх кровопостачання і іннервації, асептичного некрозу ділянок, близьких до розрізу, що створює умови для нагноєння рани. У віддаленому післяопераційному періоді можливе рубцеве переродження м'язів і формування післяопераційних вентральних гриж. У хворих з запальними захворюваннями хребта доцільно прагнути до розсічення м'язових пластів одноразово і в місцях, що призводять до найменшого погіршення кровопостачання і іннервації їх.
Для проведення найменш травматичного доступу до поперековому відділу хребта необхідно враховувати анатомічні місця прикріплення м'язів передньо-бокової стінки живота. Внутрішній косий м'яз живота бере початок від поверхневого листка грудо-поперекової фасції, поперечний м'яз - від глибокого листка цієї фасції. У задніх відділах на рівні квадратної м'язи попереку їх сухожильні волокна переходять в зазначені листки грудо-поперекової фасції. Перетин сухожильних волокон в цих відділах завдає м'язам найменшу травму.
Завданням передбачуваного винаходу є підвищення ефективності хірургічного лікування спондиліту поперекового відділу хребта шляхом збереження цілісності, кровопостачання і іннервації м'язів черевної стінки з попередженням парезу зазначених м'язів, нагноєння рани і виникнення післяопераційних гриж.
Поставлена задача досягається тим, що косою шкірний розріз виробляють на 3 см латеральніше і краніальніше передньо-верхньої ості клубової кістки до задньої пахвовій лінії на рівні реберної дуги, зовнішню косу, внутрішню косу і поперечну м'язи живота частково відтинають від гребеня клубової кістки на 5 см латеральне передньо-верхньої ості до місця прикріплення квадратної м'язи попереку, зовнішній край найширшого м'яза спини відводять назад, сухожильні волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів живота розсікають в місці їх прикріплення до листків грудо-поперекової фасції по ходу зовнішнього краю квадратної м'язи попереку, а аутотрансплантат з крила клубової кістки беруть з основного доступу.
Сутність запропонованого винаходу представлена на фіг.1 і 2, де 1 - лінія шкірного розрізу, 2 - передньо-верхня ость клубової кістки, 3 - Реброва дуга, 4 - квадратна м'яз попереку, 5 - зовнішня, внутрішня косі і поперечна м'язи, 6 - найширший м'яз спини, 7 - сухожильні волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, 8 - лінія відсікання м'язів.
Спосіб здійснюється наступним чином: В положенні хворого на правому боці з валиком в поперекової області під ендотрахеальним наркозом проводять розріз шкіри 1, підшкірної клітковини і поверхневої фасції, відступивши 3 см латерально і вгору від передньо-верхньої ості клубової кістки 2 до задньої пахвовій лінії на рівні реберної дуги 3. від гребеня клубової кістки на відстані 5 см від передньо-верхньої ості 2 до прикріплення квадратної м'язи попереку 4 відсікають 8 сухожильні волокна зовнішньої, внутрішньої косих і поперечного м'язів живота 5. зовнішня й край найширшого м'яза спини 6 відводять назад. Розсікають 8 сухожильні волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів живота 7 в місці їх переходу в листки грудо-поперекової фасції уздовж зовнішнього краю квадратної м'язи попереку 4. Широко розкривають заочеревинного простору, очеревинний мішок відводять медіально. Поднадкостнично оголюють тіла уражених хребців (L-1-5) і виробляють їх резекцію в необхідному обсязі. Вимірюють величину утворився діастаза після резекції уражених хребців і беруть трансплантат необхідних розмірів з крила клубової кістки. Проводять передній спондилодез. Залишають дренаж в заочеревинному просторі на 2 доби. Рану пошарово вшивають.
Приклад 1. Б-ой Ц. 49 років, діагноз: туберкульоз хребта L-4-S-1, ускладнений пресакральних, епідуральним абсцесами, операція: абсцессотомія, резекція тел L-4-5, некректомія S-1, видалення епідурального абсцесу, спонділодез трансплантатом з крила клубової кістки - за пропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Піднято через 1 місяць після операції. Трансплантат знаходиться в стані кісткового зрощення з ложем (див. Рентгенограми, фіг.3).
Пропонований спосіб апробований у відділенні хірургії туберкульозу хребта у 8 хворих на туберкульоз і остеомієліт хребта і показав свою ефективність. У хворих рана заживала первинним натягом, не було випадків парезу м'язів черевної стінки або формування післяопераційних вентральних гриж.
Використання даного способу хірургічної операції доцільно в спеціалізованих хірургічних стаціонарах, які виробляють стабілізуючі і реконструктивні операції на хребті при різній його патології.
Список літератури: 1. С. А. Сівцев. Радикально-відновлювальні операції при туберкульозі хребта. Коломия, 1974. С.61-69.
2. В.Д.Чаклін. Ортопедія. Книга друга. М. 1957. С. 383-384.
3. П. Г. Корнєв. Хірургія кістково-суглобового туберкульозу. Л. 1971. -С. 160-163.
Спосіб хірургічного лікування спондиліту поперекового відділу хребта шляхом пошарового косого розсічення м'яких тканин передньо-бокової стінки живота, розкриття заочеревинного простору, оголення хребта, резекції тіл уражених поперекових хребців, переднього спондилодезу аутотрансплантатом з крила клубової кістки з подальшим ушиванням рани, що відрізняється тим, що косою шкірний розріз виробляють на 3 см латеральніше і краніальніше передньо-верхньої ості клубової кістки до задньої пахвовій лінії на рівні реберної дуги , Зовнішню косу, внутрішню косу і поперечну м'язи живота відсікають від гребеня клубової кістки на 5 см латеральніше передньо-верхньої ості до місця прикріплення квадратної м'язи попереку, зовнішній край найширшого м'яза спини відводять назад, сухожильні волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів живота розсікають в місці їх прикріплення до листків грудопоперековий фасції по ходу зовнішнього краю квадратної м'язи попереку, а аутотрансплантат з крила клубової кістки беруть з основного доступу.