Що означає це нововведення? Перш за все, треба нагадати, що основним завданням лікування є досягнення контролю бронхіальної астми та його підтримку.
Це означає, що у людини в результаті лікування повинні бути відсутніми симптоми і загострення астми, обмеження в повсякденній діяльності, а також потреба в препаратах для купірування симптомів.
Проте в даний час у більшості пацієнтів, особливо зі середньо-і важкої астмою, контроль захворювання не досягається.
Через хворобу більше половини всіх пацієнтів змушені обмежувати свою фізичну активність, а більше третини - пропускати навчання або роботу.
Звичайно, не останню роль в цьому відіграють недотримання рекомендацій лікаря і помилки в лікуванні. Але навіть якщо лікування вибрано правильно, і пацієнт слід усім вказівкам лікаря, то і в цьому випадку може виникати погіршення: на тлі вірусних інфекцій, при контакті з алергенами і сигаретним димом, при емоційних і фізичних навантаженнях.
Новим способом досягнення контролю бронхіальної астми стала концепція лікування єдиним інгалятором (стратегія SMART), при якій використовується комбінований препарат сімбікорт - і для регулярного щоденного прийому, і по потребі для швидкого зняття нападів.
Чому ж саме сімбікорт був обраний в якості єдиного інгалятора для лікування астми?
Чому саме сімбікорт?
Симбикорт включає два компоненти: лікувальний (протизапальний) - будесонід і бронхорасширяющий - формотерол. Поєднання їх властивостей і визначило вибір сімбікорта як єдиного інгалятора.
Будесонід, що володіє найбільш високою безпекою серед інгаляційних гормонів, дозволений до застосування у дітей у віці від 6 місяців, а також під час вагітності.
Для стратегії SMART важливо, що будесонід володіє швидким початком дії, а підвищення його дози на початку загострення астми підсилює лікувальний ефект, дозволяючи уникнути прийому системних (в ін'єкціях або таблетках) гормонів.
Крім того, будесонід (в стандартних дозах) можна застосовувати один раз на добу.
Формотерол на сьогоднішній день є, мабуть, самим універсальним бронхорасширяющим препаратом, надаючи швидке і тривале (12 годин) дію. Швидкий початок ефекту дозволяє призначати формотерол для купірування симптомів бронхіальної астми.
Результати клінічних досліджень показали, що оксіс (під такою назвою формотерол випускається у вигляді інгалятора Турбухалер) більш ефективний, якщо застосовувати за потреби, ніж сальбутамол, а за частотою небажаних ефектів ці ліки можна було порівняти.
Суть стратегії SMART
Стратегія SMART полягає в тому, що пацієнт застосовує сімбікорт (в "дорослій" дозі - 160 / 4,5 мкг) для постійної базисної терапії (як правило, по 1 інгаляції вранці та ввечері), а також використовує сімбікорт за потребою замість додаткових інгаляцій бронхорасширяющих препаратів короткої дії (сальбутамолу або фенотеролу).
При погіршенні стану потреба в бронхорасширяющих препаратах зростає.
Застосовуючи для купірування симптомів сімбікорт, пацієнт не тільки швидко полегшує своє дихання, але і вчасно, у відповідь на самі ранні прояви починається загострення, збільшує обсяг протизапальної терапії.
Після стабілізації стану потреба в додаткових інгаляціях сімбікорта швидко зникає, і добові дози інгаляційного гормону знижуються, сумарно опиняючись при SMART значно менше, ніж при звичайних режимах лікування.
Ефективність та безпечність стратегії SMART була підтверджена в ході великих міжнародних клінічних досліджень, в яких взяли участь понад 14 тисяч пацієнтів.
Ці дослідження показали, що використання SMART більш ефективно запобігає загострення астми, ніж застосування навіть більш високих доз інгаляційних гормонів або комбінованих препаратів.
Крім того, застосування SMART дозволяло зменшити потребу в інгаляціях для купірування нападів і частоту нічних симптомів хвороби, а також поліпшити показники функції дихання.
SMART на практиці
SMART терапія астми зручна і зрозуміла пацієнтам. Вона не вимагає навчання тому, як змінювати дозу препаратів: людина просто застосовує сімбікорт в певній підтримуючої дозі вранці та ввечері, а також при появі симптомів.
Для зміни дози не потрібно спеціальної оцінки симптомів: корекція відбувається як би "автоматично" при погіршенні або поліпшенні стану, що більш ефективно запобігає загострення.
Важливо і те, що людина швидко відчуває ефект лікування Симбікортом - вже з перших годин і навіть хвилин після початку прийому. Доза сімбікорта не повинна перевищувати 12 інгаляцій на добу.
Втім, високі дози сімбікорта в даному режимі дозування використовуються вкрай рідко: як показали клінічні дослідження, зазвичай потрібно не більше 2-3 додаткових інгаляцій сімбікорта в день, а більшості пацієнтів не більше 3-4 на тиждень.
Кому лікар може призначити сімбікорт як єдиний інгалятор?
Дорослим людям (18 років і старше), у яких підтверджено діагноз бронхіальної астми, які потребують базисної терапії комбінованим препаратом (тобто астма среднетяжелая або важка), а також застосовують бронхорасширяющие інгалятори за потребою.
Терапія єдиним інгалятором знаходить все більшу підтримку серед лікарів і пацієнтів з астмою.
Дослідження показали, що такий режим дозування сімбікорта робить позитивний вплив на контроль захворювання, зменшуючи ризик загострень, а також загальний обсяг лікарської терапії (в тому числі і системними гормонами).