Тунельний синдром зап'ястного каналу (карпального) - це цілий комплекс симптомів, спровокованих здавленням серединного нерва лучезапястного каналу. Стан супроводжується слабкістю кисті і онімінням пальців рук.
Зап'ястний канал вузький. Дві його бічні і нижню стінку утворюють зап'ястні кістки. Верхню частину тунелю покриває щільна карпальний зв'язка (поперечна зв'язка зап'ястя).
За зап'ястному каналу проходить серединний нерв і сухожилля, що згинають пальці. А серединний нерв забезпечує рухливість трьох перших і пів на четверту пальця, крім цього серединний нерв несе в собі рухові гілки до м'язів першого пальця.
Причини синдрому зап'ястного каналу
В даних оболонках виробляється ексудат, змазує сухожилля і тим самим полегшує їх рух в сухожильних піхвах.
У виникненні тунельного синдрому зап'ястного каналу сприяють різні чинники:
- Найчастіше причиною, що викликає синдром зап'ястного каналу є спадковість.
- Гормональні порушення, пов'язані з клімаксом або вагітністю, можуть з'явитися фактором затримки рідини в синовіальних оболонках.
- Вік - хвороба частіше розвивається у жінок після 50-ти років.
- Причиною синдрому зап'ястного каналу можуть стати деякі системні захворювання (ревматоїдний артрит, цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози).
Спровокувати тунельний синдром зап'ястного каналу можуть і інші чинники:
- Професійна діяльність пацієнта (робота за комп'ютером).
- Зловживання алкогольними напоями.
- Артроз суглобів зап'ястя і переломи кісток.
- Ревматоїдний артрит.
- Ожиріння.
- Інфекції.
- Пухлини і кісти, що ростуть в області тунельного каналу.
Симптоми синдрому тунельного каналу
- Відчуття набряклості або оніміння пальців.
- Хворобливі поколювання, що виникають переважно в нічний час. Подібний стан може з'явитися в одній або відразу обох кистях і часто є причиною поганого сну.
- М'язова атрофія і втрата їх сил.
- Періодичні простріли в пальцях, які можна порівняти з ударом струму.
Симптоми синдрому зап'ястного каналу можуть виникнути в будь-який момент. Найчастіше оніміння пальців з'являється уві сні.
Дані прояви спочатку з'являються періодично, тобто вони приходять і йдуть, але при подальшому розвитку синдрому зап'ястного каналу симптоми можуть стати постійними.
Слабкість або відчуття оніміння в пальцях може перешкодити виконанню тонких рухів. Наприклад, хворому важко застебнути гудзики на одязі, зав'язати шнурки на черевиках.
Стан часто заважає професійній діяльності пацієнта. При огляді лікар може визначити:
- Оніміння в великому середньому вказівному пальці і в половині безіменного, в долоні.
- Постукування над областю тунельного каналу зазвичай провокує «простріли» в пальцях (симптоми Тінеля).
- Максимальне згинання руки в лучезапястном суглобі, що триває 1 хвилину, призводить до поколювання, оніміння або слабкість (тест Phalen).
Додаткові діагностичні методи
- Визначення швидкості нервової провідності.
- ЕНМГ (електронейроміографія).
- Рентгенографія лучезапястного суглоба необхідна для того, щоб виключити інші патології (наприклад, наслідки травм, артроз).
Лікування синдрому зап'ястного каналу
Лікувати синдром зап'ястного каналу можна такими способами:
- Консервативне лікування.
- Хірургічна операція.
Важливо! Консервативне лікування ефективне в первинній стадії синдрому зап'ястного каналу. Якщо лікувати зап'ястний канал на самому початку патологічного процесу, хворобу можна лікувати і тоді хірургічне втручання не потрібно.
Необхідно використовувати такі заходи:
Фіксація зап'ястя: на ніч пацієнт повинен надягати ортез для фіксації суглоба в фізіологічному (нейтральному) положенні. Дана міра попереджає нічний здавлювання серединного нерва, яке може статися під час сну, коли кисть людини зігнута в зап'ясті.
Шини можна використовувати і під час роботи, якщо професійна діяльність посилює синдром зап'ястного каналу.
Лікування лікарськими засобами. Допомогти зменшити біль можуть прості протизапальні препарати, наприклад, німесіл, нурофен, надавати вони будуть свою дію і якщо поставлений діагноз остеоартроз кистей рук. наприклад.
Зміна умов праці. У деяких випадках, коли робота пацієнта посилює синдром зап'ястного каналу, лікар може порекомендувати зміну професії. Цей захід уповільнить або зовсім зупинить прогресування захворювання.
Часто полегшення дають ін'єкції кортикостероїдних препаратів, але при їх скасування ознаки хвороби можуть повернутися. Ліки вводять прямо в карпальний канал.
Якщо протягом 6-ти місячного лікування позитивної динаміки не спостерігається. Лікар рекомендує пацієнту операцію.
Операція може бути традиційною (відкритої). Проводиться розтин шкіри безпосередньо над карпальний зв'язкою. Але в медицині існує ще і мініінвазивна методика, яка полягає в ендоскопічному розтині карпальний зв'язки.
Операція виконується крізь міні доступ з використанням ендоскопа і спеціальних інструментів. Найчастіше методику виробляють в амбулаторних умовах з застосуванням місцевої анестезії. В процесі операції розтинають поперечна зв'язка зап'ястя і відбувається декомпресія серединного нерва.
Хірургічне втручання вимагає тривалої реабілітації. Після операції можна очікувати скутість в кисті, набряк, біль. Для зменшення післяопераційних наслідків лікар повинен розробити індивідуальну відновну програму, яка включає в себе комплекс заходів для забезпечення подальшої рухливості кисті.
Протягом наступних кількох місяців можуть зберігатися незначні болі в долоні. Вже через кілька днів після операції лікар може дати дозвіл на водіння автомобіля.
Прогнози після хірургічного втручання
Якщо лікувати синдром зап'ястного каналу хірургічним методом, прояви захворювання зникають практично відразу. Але для повного відновлення буде потрібно якийсь час.
Реабілітаційний період може тривати від 1 місяця до 1 року. Чим довше у пацієнта присутній синдром зап'ястного каналу, тим більше часу знадобиться на повне одужання.