симптоми пошкодження
Головний симптом ушкодження - це коматозний стан (див. Мозгова кома), яке з'являється з перших хвилин дифузного аксонального пошкодження. Такий стан може тривати від кількох годин до кількох тижнів. При цьому, чим більше триває кома, тим більше тяжке ушкодження, і тим менш сприятливий прогноз для хворого.
Важливо! Кома при дифузному аксонального пошкодження головного мозку супроводжується періодичним руховим збудженням, іноді, дуже сильним, яке вимагає купірування за допомогою лікувального наркозу.
Тонічні судоми всього тіла, розгинання і згинання ніг, ламані пози рук, нескінченне повторення одних і тих же рухів, тремтіння в тілі, безцільне щебет і позіхання - основні прояви гиперрефлексии, які проявляються в коматозному стані. Гіперрефлексія може швидко змінюватися арефлексією.
Під час коматозного стану порушується частота і ритм дихання. Спостерігаються парези кінцівок, порушення тонусу м'язів. Парези часто бувають асиметричною. Верхні кінцівки приведені до тулуба і зігнуті в ліктях, а кисті звисають. Так звані, «лапки кенгуру». Вегетативні розлади: артеріальна гіпер- або гіпотензія, порушення терморегуляції (гіпертермія), гіпергідроз, гіперсалівація.
Після виходу з коми стан хворого має транзиторні або постійні вегетативні прояви. Ознаки вегетативного стану:
- Відкриття очей на зовнішній подразник без фіксації погляду на певному предметі або людині.
- Позитивні патологічні рефлекси, як наслідок, роз'єднання півкуль головного мозку і стовбура.
- Посмикування м'язів, атрофія м'язів, нейротрофічні порушення.
- Такі симптоми спостерігається від декількох діб до довгих місяців.
Дізнайтеся про наслідки важкої контузії головного мозку. Ознаки ураження стовбура мозку.
діагностика ДАП
Головні діагностичні критерії:
- Клінічна картина - враховують характер травми і швидкість розвитку коми.
- Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку.
- Магніто-резонанстная томографія (МРТ).
- Люмбальна пункція.
- Общелабораторного діагностика.
Рентгенологічні методи дослідження дозволяють виявити набряк і геморагії (крововиливи) в головний мозок для своєчасного їх усунення. Наприклад, на КТ виявляють набряк або набухання головного мозку зі здавленням речовини і зміщенням бічних шлуночків. Виявляють дрібні розсіяні крововиливу в структури головного мозку - мозолисте тіло, коркове і підкіркове речовина. Також, діагностують скупчення рідини (ліквору) в районі лобових часток.
лікувальні заходи
Оскільки, хворий знаходиться в комі, то терапія спрямована на підтримання життєдіяльності хворого. Вони потребують тривалої штучної вентиляції легень (ШВЛ). Харчування хворий отримує через зонд і внутрішньовенні ін'єкції. Медичні працівники стежать за кислотно-лужним і водно-сольовим балансом з подальшою їх корекцією. Для поліпшення харчування і метаболізму мозкових клітин застосовують такі групи препаратів:
Прогноз для хворого
Прогноз для життя при ДАП - несприятливий: летальний результат спостерігається в третині випадків. Повне відновлення мозкової діяльності відбувається тільки при легкому ступені травми і може закінчуватися інвалідизацією хворого. Найчастіше, під час травми розвиваються загрозливі для життя гематоми головного мозку, субдуральна гігроми, набряк або втиснутий перелом кісток черепа. Навіть при своєчасній терапії, хворий з аксональним пошкодженням залишається в постійному вегетативному стані.
У рідкісних випадках відбувається повне або часткове відновлення структур головного мозку за рахунок відновлення міжнейронних зв'язків, прискореного зростання аксонів і відновлення мікроциркуляції, що значно поліпшується трофіку клітин мозку. Такі процеси регресують атрофію головного мозку і призводять до практично повного відновлення працездатності хворого.
Наслідки перенесеного ДАП
Такий вид травми як дифузне аксональное пошкодження головного мозку носить важкі наслідки і часто закінчується інвалідизацією хворого. Залишкові симптоми після перенесеного аксонального пошкодження часто закінчуються постійним вегетативним станом - атаксией, гіпоміміей, олігофазія, сплутаністю пам'яті, агресивністю, відсутністю інтересу і байдужістю до оточуючих.