Загальна інформація
Дифузне аксональное пошкодження головного мозку, як правило, стає наслідком інерційної черепно-мозкової травми, тобто одностороннього центростремительного ударного впливу на голову. При цьому відбувається натягнення і розрив аксонів - відростків нервових клітин, які передають імпульси від тіла клітини до иннервируемой (керованим) органам.
Зазвичай розрив аксонів поєднується з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ геморрагиями (крововиливами). Судинні і нервові порушення локалізуються в стовбурі мозку, паравентрікулярних зонах, білій речовині і мозолистом тілі. Патологічні осередки при ДАП призводять до істотного зниження мозкової активності людини.
Основні причини ДАП:
- дорожньо-транспортні пригоди - удари об лобове скло;
- падіння;
- удари важкими предметами;
- синдром струсу - органічні порушення в головному мозку дитини в результаті різкого струшування, падіння, побиття.
ДАП супроводжується тривалим (близько 2-3 тижнів) коматозним станом, при якому спостерігаються:
- стовбурові симптоми - порушення зіничних рефлексів, парез погляду, разностояніе очних яблук і інші;
- зміна дихального ритму;
- симетрична чи асиметрична ригідність (підвищений тонус) м'язів, яка провокується зовнішніми подразниками;
- парези (зниження сили) кінцівок;
- вегетативні розлади - гіпертензія, підвищення температури і інші.
Вийшовши з коми, чоловік з ДАП переходить у вегетативний стан. Його ознаки:
- відкривання очей у відповідь на вплив подразників або спонтанно;
- відсутність фіксації погляду і стеження за предметами.
Тривалість вегетативного стану індивідуальна - від декількох діб до 3-5 місяців. При цьому у пацієнта не функціонує кора головного мозку, і виникають різноманітні симптоми роз'єднання півкуль і стовбура, зокрема з'являються незвичайні зрачковие, окорухові, оральні, бульбарні і інші рефлекси.
При значному терміні вегетативного стану в результаті ДАП виникають ознаки спинномозкової і корешковой поліневропатії:
- фібриляція м'язів;
- гіпотрофія м'язів кисті;
- нейротрофические розлади.
Також можуть розвинутися тахікардія, гіпергідроз, тахіпное і інші вегето-вісцеральні порушення.
Вихід з вегетативного стану супроводжується появою симптомів випадання. Основні наслідки дифузного аксонального пошкодження головного мозку:
- екстрапірамідний синдром - для нього характерні скутість м'язів, атаксія (порушення координації рухів), гипомимия (бідність міміки), олигофазия (зниження мовної активності);
- психічні розлади - байдужість до оточуючих, відсутність спонукань до діяльності, сплутаність пам'яті, слабоумство, агресивність.
діагностика
Діагностика ДАП здійснюється на підставі клінічних симптомів, а також комп'ютерної та / або магнітно-резонансної томографії. Інструментальні методи дозволяють виявити набряк мозку в результаті травми, а також геморагічні вогнища в його структурних елементах.
Також проводиться люмбальна пункція - паркан рідини з спинного мозку. Вона необхідна для виявлення субарахноїдальних крововиливів і оцінки внутрішньочерепного тиску.
У більшості випадків дифузного аксонального пошкодження головного мозку здійснюється консервативне лікування. Операція проводиться, якщо розрив аксонів поєднується з вогнищевими ушкодженнями, що провокують здавлювання і набряк мозку.
В період перебування в комі пацієнт підключається до апарату штучної вентиляції легенів. Крім того, здійснюється введення препаратів:
- відновлюють водно-електролітної і кислотно-лужну рівновагу;
- нормалізують тиск;
- пригнічують розвиток бактеріальної флори (для профілактики інфекцій).
При переході людини у вегетативний стан призначаються:
- психотропні речовини;
- лікувальна гімнастика, спрямована на боротьбу з парезами;
- заняття з логопедом;
- судинні препарати;
- засоби, що поліпшують метаболізм в тканинах;
- біогенні стимулятори і так далі.
Прогноз при дифузному аксонального пошкодження головного мозку визначається глибиною і тривалістю коми. Імовірність летального результату - 33%. Якщо коматозний стан триває до 7 днів, у більшості пацієнтів спостерігається помірна інвалідизація, частина з них відновлює фізичне і психічне здоров'я. Більш тривалий термін коми призводить до серйозних неврологічних, інтелектуальним і емоційним порушень, багато пацієнтів залишаються у вегетативному стані назавжди.
профілактика
Єдиний спосіб профілактики ДАП - недопущення черепно-мозкових травм.
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter