Більшість батьків дуже уважно ставляться до здоров'я немовляти, тому згадка лікаря про те, що він вислухав під час обстеження в дитячому сердечку якийсь шум, особливо у новонароджених, здатне викликати тривогу і паніку. Щоб знати, що робити при шумі в серці, в першу чергу мамам і татам потрібно заспокоїтися і вивчити питання докладніше, зокрема, що це таке і чи небезпечний виявлений у крихти під час серцебиття шум для здоров'я і життя карапуза.
За своїм характером у дитини в серце може виявлятися:
- Систолічний шум - виникає в момент, коли кров із серця при його скороченні виштовхується у великі судини. Такий шум найчастіше є безпечним.
- Діастолічний шум - виникає в момент розслаблення серця, коли воно наповнюється кров'ю. Такий шум нерідко є патологічним.
Залежно від причини появи шуму в дитячому сердечку всі вони діляться на дві великі групи:
- Органічні - пов'язані з дефектами судин, клапанів або перикарда.
- Функціональні - виникають тимчасово через особливості росту судин і серця у дітей.
функціональні шуми
Такі шуми також називають безневинними, оскільки вони не пов'язані з анатомічними проблемами і не є небезпечними для здоров'я дитини. Функціональний шум в серці у дитини є вікове явище, так як зазвичай він мимоволі зникає, коли малюк виростає.
Більшість шумів цієї групи відрізняється низькою інтенсивністю, яка може зменшуватися або збільшуватися в різний період зростання карапуза. Найчастіше при функціональному шумі дитини не лікують, але періодично обстежують у кардіолога. При цьому ніяких змін на ЕКГ і рентгена у діток з функціональними серцевими шумами не виявляється.
Основними причинами виникнення функціонального шуму в дитячому сердечку є такі явища і ситуації:
- Струм венозної крові до серця. Звук при цьому буде дзижчать або дзюркотливим, а його тембр і тривалість змінюється різною позі, наприклад, коли дитина лежить, такий шум прослуховуватися не буде.
- Транспульмонального прискорення. Ця причина буде провокувати появу шуму при інтоксикації або фізичному навантаженні, оскільки при цьому потік крові до тканини легенів буде підвищуватися.
- Коливання серця. Якщо дитина худорлявий, а його грудна клітка тонка, то лікар буде чути, як серце крихти вібрує.
- Різна швидкість росту камер серця або його клапанів. Якщо шлуночок, стулки клапана або передсердя буде рости швидше інших порожнин і клапанів в серці, це теж буде провокувати появу шуму.
- Малі серцеві аномалії. Безпечний шум почують при додаткової хорді і інших видах МАРС.
- Підвищення або зниження тонусу серцевого м'яза через вплив парасимпатичної або симпатичної нервової системи.
- Розлад обмінних процесів в серцевому м'язі через великі навантажень або недостатнього харчування. Така причина обумовлює розвиток у дитини кардиопатии або кардіодістрофіі, але обидва ці розлади оборотні, тобто при усуненні причини і консервативному лікуванні проблема зникає разом з шумом.
- Анемія. При протіканні крові, в якій червоних клітин і гемоглобіну менше норми, може виникати анемічний шум.
органічні шуми
Ці шуми є симптомом захворювань серця, як придбаних, так і вроджених. Найчастіше їх поява пов'язана з утворенням в великих судинах або серце неправильно спрямованих потоків крові. Їх завихрення і чує педіатр у вигляді шуму, який в більшості випадків досить гучний, виникає в діастолу і носить постійний характер.
Причиною органічного шуму часто буває:
- Ревматизм.
- Вроджений порок серця.
- Міокардит.
Причини в різному віці
Якщо педіатр вислуховує шум в сердечку новонародженого, він в першу чергу повинен виключити вроджені патології, адже пороки серця досить поширені і поступаються за частотою виникнення лише вадам нервової системи. Їх провокують різні негативні впливи на вагітну в перші місяці виношування, коли у плода закладається серце і магістральні судини.
У грудних малюків шум в серці часто пов'язаний з незакритим овальним вікном, що функціонує деякий час після пологів. Це вікно важливо для внутрішньоутробного кровообігу і в нормі заростає до віку 1-2 року, але навіть у дітей у віці 3 роки або старше відкрите вікно не вважають вродженою вадою, називаючи його наявність індивідуальної особливістю для конкретної дитини.
На першому-другому місяці життя шум в сердечку крихти може бути пов'язаний з чинним артеріальною протокою. Такий посудину також брав участь у внутрішньоутробному кровообігу, а після пологів в нормі він закривається в перші дні життя, хоча у маляток, які народилися завчасно, наприклад, після кесаревого розтину, нормальним терміном його закриття називають 2 місяці.
Діти старше року
У малюків у віці від 12 місяців до 6-7 років можуть зустрічатися як невинні шуми, обумовлені фізіологічними і безпечними причинами, наприклад, наявністю МАРС або худорлявістю дитини, так і патологічні шуми, які свідчать про досить серйозні патологіях.
Особливо небезпечною ситуацією є поява шуму в серці крихти після недавно перенесеної інфекції, так як, наприклад, при ангіні або скарлатині на сердечко крихти впливають бактерії, викликаючи досить серйозну хворобу - ревматизм.
Якщо ж у віці до 3 років педіатр вислуховує систолічний шум, який виникає в момент скорочення серця, змінює характер при зміні положення тіла, непостійний і досить тихий, такий шум часто функціональний.
Досить часто причинами функціональних шумів у дітей шкільного віку є незбалансоване харчування або надлишок фізичного навантаження, в результаті чого міокард недоотримує потрібні для роботи поживні речовини і кисень. Крім того, досить активне зростання у віці 6-10 років обумовлює невідповідність розмірів серцевої сумки, що теж може проявлятися шумом.
Виникаючі в підлітковому періоді функціональні шуми найчастіше пов'язані з іннервацією серця, коли у дитини спостерігається дисбаланс впливу одного з відділу нервової системи (вегетативної або симпатичної). Згодом такий дисбаланс вирівнюється і шум пропадає. Однак нерідкі у підлітків і органічні шуми, що з'являються з-за запального захворювання міокарда або інший серцевої патології.
Що робити
Щоб визначити, викликаний чи шум у серці віковими змінами в організмі малюка або ж він є проявом серйозної хвороби, потрібно звернутися до дитячого кардіолога і пройти інструментальне обстеження. Це встановить точну причину шуму і підтвердить або виключить діагноз. Залежно від результатів дитини віднесуть в одну з наступних груп:
- Діти, які практично здорові.
- Діти, яким потрібен нагляд.
- Діти, яких слід планово або екстрено лікувати.
діагностика
Для обстеження дітей з шумом в серці використовують:
- Ехокардіоскопію. За допомогою ультразвуку лікар візуалізує порожнини серця, його клапани і великі судини, виявляючи звуження, нарости, розширення, подвоєння та інші патології.
- Електрокардіограму. Це дослідження визначає проблеми в роботі серця, зокрема, порушення ритму і гіпертрофію камер.
- Рентгенографію. Таке обстеження покаже кордону серця, а також стан легенів.
думка Комаровського
Відомий педіатр підтверджує, що шуми в серці виявляються у дуже багатьох діток, і завданням лікаря повинна бути грамотна диференціальна діагностика, після якої буде зрозуміло, чи є такий симптом короткочасним віковим явищем або з'явився через хворобу.
Комаровський робить акцент на тому, що при нормальному самопочутті дитини і відсутності скарг переживати через виявлення шуму в більшості випадків не потрібно. Якщо ж дитина поводиться неспокійно, у нього виникає задишка, синява навколо ротика, підвищується температура, виникають скарги на болі в грудях, крихітка відстає в розвитку і погано набирає вагу, за словами Комаровського, це є приводом негайного звернення до лікаря.
Дії лікаря, який виявив у дитини в серці шум, будуть залежати від причини такого симптому. Якщо детальне обстеження виключило органічні ураження серця і скарги у дитини відсутні, лікування не призначається. У тих же ситуаціях, коли шум проявляється внаслідок якоїсь серцевої патології, тактика буде залежати від її тяжкості.
У компенсованих випадках часто призначають лікарську терапію. При цьому медикаментозне лікування при наявності шумів в серці направлено в основному на поліпшення харчування міокарда і обмінних процесів в серцевому м'язі. Дитині можуть призначати вітаміни, амінокислоти, глікозиди і подібні засоби. Якщо є необхідність, малюкові наказують діуретики або гормональні засоби.
Якщо шум у дитячому сердечку спровокований серйозними вадами, найчастіше вдаються до хірургічного лікування. При операції в залежності від патології можуть протезувати клапан, віджимати посудину, вставляти стент, видаляти зайві тканини і так далі. У післяопераційний період дитині призначають ліки для розрідження крові і інше лікування, прискорює реабілітацію і перешкоджає появі ускладнень.
Свіже в розділі «Серце»
Малі аномалії розвитку серця (МАРС) у дітей Коарктация аорти у дітей та новонароджених Дихальна аритмія у дітей Чому у дитини коле або болить в області серця? Частота серцевих скорочень: норма у дітей Порушення внутрішньошлуночкової провідності серця у дітей Серцева недостатність у дітей Збільшене серце у дитини Синусова аритмія у дітей Cінусовая тахікардія у дитини Тахікардія у дітей Екстрасистолія у дітей