Шкірна форма синдрому блукає личинки (larva migrans) - діагностика, лікування
Шкірна форма синдрому «блукає личинки» (larva migrans) - захворювання, викликане личинкою нематоди, яка проникає в шкіру і мігрує, викликаючи утворення характерних еритематозних, серпигинирующие підшкірних ходів.
Синоніми. серпигинирующие висипання, мігруючі висипання (дерматит, обумовлений паразитуванням в шкірі личинок гельмінтів).
Епідеміологія шкірної форми синдрому блукає личинки
Вік. частіше хворіють діти.
Підлога. не має значення.
Захворюваність. рідко зустрічається захворювання.
Етіологія. личинки нематод. паразитуючі на кішках / собаках (Ancylostoma braziliense, Uncinaria stenocephala, A. caninum), великій рогатій худобі [Bunostomum phlebotomum) або інші нематоди. Географія: захворювання поширене в жаркому, вологому кліматі, піщаних і прибережних районах, центральній частині США, Центральній і Південній Америці, а також на Карибських островах.
Патофізіологія шкірної форми синдрому блукає личинки
У господарів (кішок, собак) нематоди проникають в шкіру і поширюються через лімфатичні і венозні судини в легені, проникають в альвеоли, мігрують в трахею і проковтують. У кишечнику нематоди дозрівають до дорослих особин і відкладають яйця, які екскрету-ються господарями-тваринами. Після виділення тваринами заражених фекалій, яйця нематод потрапляють в пісок або грунт, де виводяться личинки збудника.
Личинки потрапляють в шкіру проміжного господаря (людини) при ходінні босоніж, проте вони не можуть подолати базальнумембрану. Таким чином, личинки поширюються серпигинирующие чином під шкірою, що отримало назву «мігруючі висипання».
Анамнез шкірної форми синдрому блукає личинки. Личинки пенетрируют через шкіру, мігрують зі швидкістю 1-2 см в день протягом від 4 тижнів до 6 місяців і можуть викликати свербіж. Після завершення міграції зазвичай життєвий цикл личинок закінчується, і шкірні ходи регресують. Загальні симптоми відсутні.
Клініка шкірної форми синдрому блукає личинки
Тип. ходи.
Колір. від кольору нормальної шкіри до рожевого.
Розмір. шириною від 2 до 3 мм, поширюються зі швидкістю 1-2 см в день. Кількість: один хід, кілька або велику кількість ходів. Локалізація: незахищені ділянки тіла: стопи, гомілки, сідниці і кисті.
Загальні прояви шкірної форми синдрому блукає личинки. При вісцеральної формі (зазвичай Toxocara canis, Т. cati, A. lumbricoides) може розвиватися периферична еозинофілія, гепа-томегалія і пневмоніт.
Диференціальний діагноз шкірної форми синдрому блукає личинки проводять з фітофотодерматітом, грибковим ураженням стоп, хронічної мігруючої еритемою, укусом медузи і кільцеподібної гранульоми.
Патогістології шкірної форми синдрому блукає личинки. при PAS-фарбуванні можна бачити личинки в надбазальних ділянках, спонгиоз, внутріепідермальних везикули, некротичні кератиноцити, хронічний запальний інфільтрат з великою кількістю еозинофілів.
Перебіг і прогноз шкірної форми синдрому блукає личинки. Шкірна форма larva migrans зазвичай купірується самостійно, так як людина є неосновним «тупиковим» господарем. Більшість личинок гинуть через 2-4 тижні міграції під шкірою, при цьому шкірні висипання регресують протягом 4-6 тижнів.
Лікування шкірної форми синдрому блукає личинки
В основному висипання мимовільно вирішуються протягом 4-6 тижнів. Симптоматичне лікування включає зовнішні кортикостероїдні засоби наносяться до регресії свербіння.
У важких випадках, що супроводжуються інтенсивним свербінням, може застосовуватися тіабендазол; побічні ефекти включають запаморочення, нудоту, судоми і блювоту. 2% крем тіабендазол може переноситися краще. Раніше, для впливу на ходи робилися спроби використання трихлороцтової кислоти, кріотерапії або електрокоагуляції, проте дані методики виявилися не ефективними.
