Коксартроз - один з різновидів артрозу, який зачіпає тазостегновий суглоб. Захворювання може розвиватися зважаючи на багато факторів і, в більшості випадків, недуга - це наслідок фізичної травми або професійних навантажень. Але на частку вторинних факторів також припадає не менше 40% випадків, які стають причиною поразки стегнових суглобів.
Клінічні особливості
Оскільки тазостегновий суглоб ставитися до групи великих зчленувань, на нього лягати велике навантаження. Механізм роботи самого суглоба заснований на взаємодії тазової і стегнової кісток. У тазової має вертлужная западина, яка забезпечує правильне розташування головки стегнової кістки, яка, в свою чергу, покрита хрящової тканиною. Вона пом'якшує, що виникає тертя між кістками.
Важливу роль у правильній роботі зчленування, грає також і синовіальна рідина, яка заповнює щелевидное простір всередині суглоба і виконує в ньому функції обміну. Синовіальна рідина виступає, свого роду, мастилом в зчленуванні, а за своєю структурою вона в'язка і нагадує білкову масу яйця. Але, якщо в стегновому суглобі починається запальний або деформативність процес, то синовіальна рідина починає виділятися в кілька разів більше, тоді як якість її стає набагато гірше. Деструктивні зміни в такому випадку тільки погіршуються.
Причини коксартрозу класифікують на первинні і вторинні. У першому випадку, захворювання розвивається в здоровому, спочатку, суглобі, який був схильний до надмірних навантажень або під впливом патологічного процесу.
До причин вторинних форм коксартрозу відносять чинники, які погіршують становище суглоба, з уже наявними дефформатівнимі змінами. До таких відносять:
- вроджене аномальне будова суглоба (диспластичний коксартроз);
- вивих стегнової кістки під час пологів;
- хвороба Пертеса;
- хвороба Кенінга;
- асептична патологія головки стегнової кістки з некрозом.
Узагальнюючи все причини, можна виділити найбільш поширені:
- вроджені патології;
- травми (переломи, вивихи стегна, тазових кісток, вертлюжної западини);
- пухлини різної етіології;
- ревматоїдний артрит та інфекційні захворювання;
- недостатня фізична активність або, навпаки, «перевантаження» організму важкою роботою;
- зайву вагу, цукровий діабет, варикоз;
- вікові зміни.
Симптоми коксартрозу визначають за ступенем розвитку хвороби. Розрізняють три стадії перебігу захворювання.
Симптоми на початку розвитку коксартрозу не виражені особливими ознаками. У більшості випадків, хворий залишає їх без уваги. Хворобливість, яка виникає після фізичної активності, списується на навантаження і втому, тим більше, що в стані спокою суглоби не болять. Але, якщо зробити рентгенівський знімок, від хоч і дуже незначне, але звуження суглобової щілини, можна виявити.
Коли захворювання переходить у другу ступінь свого розвитку, ознаки коксартрозу стають більш виражені і вимагають негайної ретельної діагностики. До таких відносять:
- посилення хворобливих відчуттів;
- значне зменшення амплітуди руху стегнового суглоба (ногу важко відвести назад або убік, підняти);
- біль переміщається і віддає в область коліна, пахову зону, хребет;
- якщо біль турбує пацієнта і вчасно повного спокою, то можливе приєднання запального процесу;
- дистрофія м'язової маси проявляється появою кульгавості, скутість рухів;
- візуально помітно вкорочення кінцівки, за рахунок перекосу таза;
- на рентгенівських знімках вже добре помітні не тільки звуження суглобової щілини, а й освіту остеофитов (кісткових наростів), а також деформативність зміщення головки стегнової кістки.
ІІІ стадія
Деформативні зміни, які відбуваються при третього ступеня захворювання, стають для хворого нестерпними:
- біль носить постійний характер, а при ходьбі посилюється;
- атрофія м'язів виражена явно;
- хода змінюється через укорочення кінцівки і перекосу тазової кістки;
- рентгенівські знімки показують збільшення кількості наростів, а також практичні повне або повне закриття суглобової щілини. Стегнова шийка потовщена.
Ходити без тростини пацієнту при таких змінах в тазостегновому суглобі складно. Без операційного втручання, хворому загрожує інвалідність.
діагностика
Діагностика коксартроза залежить від кваліфікації фахівця, так як важливо виявити захворювання на ранніх термінах, щоб не допустити незворотних деформативних процесів. Найбільш точними для постановки діагнозу, є наступні дослідження:
- УЗД - дозволяє визначити ступінь хвороби, встановити вогнище її локалізації, кількість остеофитов, стан кульшової западини і сполучних зв'язок.
- Рентгенографія - з її допомогою встановлюють наявність наростів, а також на скільки звужена суглобова щілина.
- МРТ - найбільш точний метод визначення змін в суглобі, кісткових і хрящових тканин.
- КТ - даний метод співвідносимо з рентгеном, з тією лише різницею, що знімки будуть більш докладними та об'ємними.
Лікування коксартрозу залежить від ступеня перебігу хвороби, але обов'язково включає в себе не один напрямок. Комплекс процедур і медикаментозна терапія дають більш істотний і відчутний ефект.
медикаментозна терапія
Заснована на прийомі різних лікарських препаратів, за допомогою яких проводять корекцію порушень в суглобовому будові, ліквідують біль, покращують кровообіг, стимулюють процеси обміну, знімають запалення, а також проводять відновну терапію.
Лікування коксартрозу медикаментами включає в себе прийом:
- нестероїдних протизапальних засобів;
- спазмалітіков;
- місцевих препаратів для проведення аплікаційної протизапальної терапії;
- стероїдних засобів (тільки в разі потреби, за призначенням лікаря);
- хондропротекторов;
- гіалуронової кислоти.
комплексні процедури
У лікуванні коксартрозу І і ІІ ступеня також можуть використовуватися нетрадиційні методи народної медицини або, навпаки, більш прогресивні, наприклад - плазмоліфтінг. Також пацієнтам, які пройшли курс основного лікування, рекомендовано відвідування профільних санаторіїв і грязелікарень, для закріплення ефекту.
Оперативне втручання
Хірургічна допомога, потрібна пацієнтам, протягом коксартрозу у яких досягло ІІІ стадії. Існують різні оперативні методики, що дозволяють відновити рухливість суглобів:
- Ендопротізірованіе - використовується в тому випадку, коли суглоб зруйнований і потрібно його заміна на протез. Для заміни використовують керамічні, металеві та протези з полімерних сплавів. Кожен з них має свою зносостійкість і термін експлуатації. Зазвичай реабілітація після таких операцій тривала, та й завжди залишаються ризики розхитування протеза і необхідність повторного втручання.
- Остеотемія - метод, який дозволяє зберегти рухливість суглоба і його опорну функцію. Операцію проводять шляхом розсічення кісткових тканин, їх очищення і подальшого з'єднання. Таку операцію можна проводити на ранніх стадіях хвороби.
- Артропластика - відновлення поверхневих руйнувань в кістковій або хрящової тканини.
- Артродез - цю операцію проводять, коли суглоб зруйнований і неможливо навіть замінити його протезом. Тоді для збереження опорної функції кісткові тканини скріплюють гвинтами і пластинами. При цьому відновити рухову функцію буде неможливо.