Сфеноїдити називають запалення слизової оболонки клиноподібної, або основний, пазухи. Це захворювання належить до групи синуситів і, на щастя, є самим рідкісним з них. Для сфеноїдити не характерна яскраво виражена симптоматика, та й симптомів, патогномонічних саме для цього захворювання, немає. У зв'язку з цим гостра форма захворювання часто протікає непізнаною і переходить в хронічну, доставляючи занепокоєння хворому протягом багатьох років. Однак якщо цю хворобу вчасно діагностувати, лікування її не представляє особливих труднощів, і в результаті якість життя хворого істотно поліпшується.
Що таке клиноподібна пазуха
Клиновидна пазуха має другу назву - основна. Вона розташовується глибоко в порожнині носа по обидві сторони від носової перегородки і являє собою порожнину, наповнену повітрям. У безпосередній близькості від цієї пазухи проходить кілька важливих анатомічних утворень, серед яких основу черепа, частина мозку - гіпофіз, ліва і права сонні артерії, очні нерви. Запальний процес нерідко переходить зі слизової клиноподібної пазухи на зазначені освіти, викликаючи відповідну симптоматику.
Чому виникає і як розвивається сфеноідіт
Збудниками, що викликають запалення в клиноподібної пазусі, є респіраторні віруси і багато бактерії, серед яких провідне місце належить стафило- і стрептококів, гемофільної інфекції та збудника під назвою Moraxella catarrhalis. Крім того, при сфеноїдиті нерідко виявляються асоціації декількох видів мікроорганізмів - грибів, бактерій і вірусів.
В принципі, під час практично будь-якої гострої респіраторної вірусної інфекції в процес втягується і слизова оболонка клиноподібної пазухи, але в разі нормального імунітету і відсутності факторів запалення в ній швидко сходить нанівець. Якщо анатомічні особливості пазухи такі, що навіть невеликий набряк слизової при вірусному запаленні призводить до порушення повітрообміну в пазусі і відтоку рідини з неї, в пазусі розвиваються хвороботворні бактерії і запалення прогресує.
Факторами, що призводять до розвитку сфеноїдити, є:
- малі розміри і вузька форма пазухи;
- вузьке вивідний отвір (сполучення) пазухи;
- наявність в порожнині пазухи додаткових перегородок;
- викривлення задньо-верхнього відділу носової перегородки, що зменшують прохідність соустя;
- блокують сполучення поліп або кіста в клиноподібної пазусі;
- чужорідні тіла, що потрапляють в пазуху через занадто широке сполучення.
У разі частих запалень слизової клиноподібної пазухи і відсутності можливості відтоку патологічних рідин гострий сфеноїдит перетворюється в хронічний. Крім того, хронічний сфеноїдит може виникати при ураженні кісткових структур черепа збудниками специфічних інфекцій - сифілісу, туберкульозу.
Клінічні ознаки сфеноїдити
Патологічний процес при сфеноїдиті може бути як одностороннім, так і двостороннім.
Гострий сфеноїдит в залежності від характеру запалення може бути катаральним або ж гнійним. Провідними симптомами його є:
- головні болі, локалізовані переважно в потиличній, рідше - в лобовій, тім'яній або скроневої частинах голови;
- слизові, слизово-гнійні або гнійні рясні виділення з носа;
- порушення нюху, постійне відчуття неприємного запаху гнилі;
- підвищення температури тіла, загальна слабкість, стомлюваність і інші симптоми загальної інтоксикації.
При відсутності лікування можливий перехід запального процесу на сусідні органи з розвитком менінгіту, абсцесу мозку, невриту зорового нерва.
Хронічний сфеноїдит протікає, як правило, без яскраво вираженої симптоматики. Хворого турбує нав'язлива ниючий або тупий біль в потиличній області. Якщо біль є єдиною скаргою, не кожен доктор подумає про запалення пазухи, тому буває так, що хворий роками спостерігається у терапевта або невролога і отримує лікування, що не приносить результату.
Крім болю людина, що страждає на хронічний сфеноїдити, може відчувати постійний дискомфорт в носоглотці або глибині носа, неприємний запах або присмак гнилі в роті. Це пов'язано з тим, що гнійне виділення з клиновидних пазух через соустя виходить в нюхову частину носової порожнини, звідки по задній стінці глотки стікає вниз. Катаральні явища, як правило, практично або повністю відсутні.
Про залученні в патологічний процес зорового нерва свідчать розлади зору, на які також може вказувати хворий. Наприклад, він відзначить невелике зниження гостроти зору, періодично виникає двоїння в очах, обмеження полів зору.
Оскільки хронічний сфеноїдит - це все-таки запальний процес, то в разі тривалого його перебігу з'являються і поступово наростають симптоми інтоксикації організму. Звичайно, яскравою симптоматики при цьому не зазначається, але відчуття нездужання, деяка сонливість, слабкість, млявий апетит постійно супроводжують хворого, посилюючи з роками.
діагностика сфеноїдити
Якщо хворий гострим сфеноїдити потрапляє на консультацію до грамотного ЛОР-лікаря, за умови прицільного збору скарг останнім попередній діагноз буде виставлений вже на цьому етапі. Сам же хворий може не вловити зв'язок між болем в потилиці і запаленням пазухи. З анамнезу захворювання на користь діагнозу гострого сфеноїдити буде свідчити поява скарг після перенесеної ГРВІ або паралельно з нею. У разі сфеноїдити хронічного хворий навряд чи скаже точний день початку хвороби, оскільки остання може тривати дуже тривалий час, та й симптоми її на перших порах виражені настільки слабо, що хворий не відразу звертає на них увагу.
При огляді порожнини носа за допомогою риноскопії (риноскопії) буде помітна набряклість в області гирла клиноподібної пазухи і слизові, слизово-гнійні або гнійні виділення на слизовій оболонці носоглотки.
Рентгенографія навколоносових пазух з метою діагностики сфеноїдити малоинформативна, оскільки пазуха знаходиться досить глибоко і на її тінь накладаються множинні тіні мягкотканних і кісткових утворень, з якими вона межує.
Найбільш точним методом діагностики сфеноїдити є комп'ютерна томографія придаткових пазух носа. Дане дослідження дозволяє оцінити стан клиноподібної пазухи з максимальною точністю і достовірно визначити наявність або відсутність сфеноїдити. Крім КТ стан придаткових пазух носа дозволяє оцінити дослідження, що називається магнітно-резонансна томографія, або МРТ. Однак воно все ж менше інформативно.
Варто сказати і про ендоскопічному методі діагностики, за допомогою якого також можна отримати достовірну картину стану слизової оболонки клиноподібної пазухи.
лікування сфеноїдити
Головними принципами лікування гострого запалення клиноподібної пазухи є:
- усунення збудника, що викликав хворобу;
- усунення набряку слизової пазухи і її соустя;
- поліпшення відтоку виділень з пазухи.
У разі виражених симптомів інтоксикації, наявності на задній стінці глотки стікають по ній гнійних виділень хворого показана антибіотикотерапія як системна, так і місцева. Препарат необхідно підбирати або з урахуванням чутливості до нього бактерій, або такий, який впливає на максимальну кількість потенційних збудників сфеноїдити (до таких відносять амінопеніцилінів - Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин; цефалоспорини II-III поколінь - Зіннат, Цефодокс, Цефікс і ін.).
Крім прийому таблетованих форм антибіотика необхідно і обробляти уражену слизову антибактеріальними препаратами. Це здійснюється шляхом зондування порожнини носа і навколоносових пазух за допомогою спеціального синус-катетера. Дана процедура є неодноразове промивання порожнини носа і придаткових його пазух розчином антибіотика до тих пір, поки слиз не зміна прозорою чистою рідиною. Цей метод не травматичний і є безболісним навіть для пацієнтів дитячого віку, крім того, він не викликає ускладнень. Поліпшення самопочуття пацієнти відзначають вже після першої процедури зондування.
З метою зменшення набряку слизової в верхній носовий хід 1-2 рази на день на 15-20 хвилин вводять марлеву смугу, попередньо змочену адреналіном. Також з цією метою використовують звичайні судинозвужувальні краплі на основі ксилометазоліну або оксиметазолина (Галазолін, Назонекс і ін.).
Варто зазначити, що певна роль в лікуванні сфеноїдити належить імуномодулюючої терапії - імунокоректори (Ехінацея композитум, Беталейкин) дозволяють підвищити опірність організму інфекції і прискорити одужання.
На етапі реконвалесценції (одужання) особам, які страждають гострим сфеноїдити, може бути призначено фізіотерапевтичне лікування. Частіше за інших використовується ендоназальний електрофорез з розчинами антибіотиків або антисептиків і внутріпазушное опромінення гелій-неоновим лазером.
У разі неефективності консервативних методів лікування хворому показана операція. В даний час методом вибору є ендоскопічна хірургія, що дозволяє фахівцеві вільно підійти до сполучення пазухи, розширити його і безперешкодно санувати порожнину. Дана операція не травматична для пацієнта, триває не більше півгодини, пацієнт відновлюється після неї протягом декількох днів.
При хронічному сфеноїдиті консервативне лікування не приведе до бажаного ефекту, тому в переважній більшості випадків дане захворювання лікують оперативним шляхом. Суть операції полягає в забезпеченні доступу до клиноподібної пазусі, усунення існуючих в ній і в області співустя проблем, яку треба буде санації слизової оболонки. Характер доступу можливий різний: транссептальная сфеноідектомія (через носову перегородку), чрезглазнічная або чрезпазушно-верхнечелюстная етмоідосфеноідектомія (через очну ямку або верхньощелепну пазуху), пряма ендоназальна етмоідсфеноідектомія (через порожнину носа).
Після операції протягом кількох днів здійснюють промивання порожнини носа і носоглотки фізіологічним фізрозчином за допомогою спеціальних пристроїв. Крім того, для попередження інфекційних ускладнень після операції хворий приймає антибіотики.
У разі специфічної етіології сфеноїдити лікування його проводять по протоколам лікування основного захворювання (сифілісу, туберкульозу).
Прогноз гострої форми запалення клиноподібної пазухи за умови своєчасної діагностики та адекватного лікування сприятливий - в переважній більшості випадків хвороба йде безслідно. При хронічному сфеноїдиті прогноз менш обнадійливий: навіть оперативне лікування часто призводить лише до тимчасового поліпшення стану, а повне лікування настає лише в окремих випадках.
профілактика
Специфічної профілактики сфеноїдити не існує. Щоб запобігти розвитку захворювання, необхідно своєчасно лікувати гострі респіраторні вірусні інфекції, не доводячи до хронізації запального процесу. Також слід підтримувати здоров'я імунної системи шляхом проведення гартують і прийому спеціальних імуномодулюючих препаратів та вітамінів.
У разі діагностованих привертають до розвитку сфеноїдити факторів, таких як викривлення носової перегородки. важливо своєчасно їх усунути, не чекаючи розвитку ускладнень.