Пацієнти з рубцевим стенозом гортані зустрічаються досить часто. Дане захворювання полягає в формуванні рубцевої тканини в гортані. Згодом рубцева тканина затягує просвіт дихальних шляхів, що призводить до недостатності кисню в організмі і викликає ряд важких захворювань. Іноді рубцевий стеноз гортані призводить до асфіксії і до смерті.
Привести до рубцовому стенозу можуть не тільки ушкодження різної складності, але і інфекційні або бактеріальні захворювання, які мають вплив на горло, глотку.
- Посттравматическая - це наслідок травмування глотки від нещасного випадку або планового, позапланового хірургічного втручання. Практично всі випадки травмування глотки сприяють формуванню. Від характеру пошкодження залежить ступінь рубцювання і метод лікування. Відкриті рани розвивають вторинні перехондріті і хондрити, вони в свою чергу сприяють прогресуванню стенозов гортані. Важко лікуванню піддається стеноз гортані, викликаний некрозом. Причинами є планові операції (ларингектомії, тіреотома) і позапланові (під час асфіксії). Велику небезпеку являють інтубаційна трубка, перебування якої віщує рубцеву хвороба. Особливо негативно позначається на дітях, оскільки їх глотка менше ніж, у дорослої людини. Іноді перебування інтубаційної трубки провокує появу виразок, пролежнів, грануляцій, надканулярной шпори.
- Хронічні запальні виразково-некротичні процеси. пов'язані з гортанню. Запальний процес під час наступних захворювань не завжди, але досить часто призводять до стенозу гортані. Сифіліс провокує появи виразок на гуммах, які після загоєння переходять в стан рубців. Відбувається цей процес напередодні гортані або в підкладкової просторі. Такі ж процеси відбуваються при виразково-проліферативної формі туберкульозу. При вовчак стенози гортані зустрічаються рідко, найчастіше деформація відбувається в районі надгортанника. Причиною може стати також склерома.
- Гострі запальні процеси. Гострі інфекційні захворювання та їх ускладнення, під час яких патологічний процес впливає на горло, також виступають причиною рубцевих стенозів гортані. Під час інфекційних хвороб необхідно проводити профілактику, щоб не допустити формування рубців.
Патологічна анатомія
Рубцевий стеноз гортані частіше з'являється в вузьких ділянках органу. Діти частіше піддаються захворюванню стенозами на відміну від дорослих.
Захворювання починається з проліферативних процесів в хрящовій тканині гортані, які деформуються і утворюють рубці. Якщо захворювання протікає в легкій формі, відбувається нерухомість голосових зв'язок. При пораненні суглобів відбувається анкілоз (з'являються проблеми з голосом, дихання не порушується).
Репарація тканин відбувається після завершення запального процесу. Формування щільності рубців залежить від глибини поранення гортані. Особливо щільні рубці утворюються після захворювання хондроперіхондріта.
Діагноз при рубцевому стенозі гортані, коли каллезной «пробкою» перекривається частина гортані і трахеї, досить рідкісний.
Симптоми і стадії
Симптоми проявляються однаково, незважаючи на причини стенозу. Основним показником вважається задишка.
Ознаки стенозу гортані визначаються по-різному, в залежності від стадії розвитку захворювання.
- рідкісне, але глибоке дихання;
- затримка між вдихом і видихом;
- сповільнюється серцебиття;
- задишка під час ходьби;
- звужена трахея на 1/3, голосова щілина незначно змінена.
- шуми, посвист під час дихання;
- важко вдихати;
- бліда шкіра;
- почуття занепокоєння;
- підвищується артеріальний тиск;
- задишка під час відпочинку;
- при вдиханні підключаються додаткові м'язи, а саме - втягуються міжреберні проміжки, надключичній ямка;
- звужена трахея на ½, голосова щілина зменшується до 5 мм.
- Прискорене поверхневе дихання.
- Стридор (добре чутні шуми і свист під час дихання).
- Нормально дихати можна тільки сидячи, закинувши голову назад.
- Спостерігається акроціаноз (синіє шкіра обличчя, кінчик носа, пальці рук, ніг, вушні раковини, губи).
- Тахікардія.
- Слабо прощупується пульс.
- Рясне потовиділення.
- Артеріальний тиск знижується.
- Задишка в будь-якому стані.
- При кисневому голодування порушується центральна нервова система. Спостерігається паніка, збудженість, трапляється м'язовий тремор, зміни роботи серця.
- Трахея щелевидная, голосова щілина не більше 3 мм.
- шкіра має сіруватий відтінок;
- складно прощупується пульс;
- переривчасте важке дихання або його зупинка.
Також на четвертій стадії можливі: втрата свідомості, мимовільне сечовипускання, дефекація, серцевий напад, судоми.
Класифікація
Стенози гортані класифікуються за кількома критеріями.
За часом розвитку захворювання:
- Гострий стеноз - утворення відбувається протягом місяця. Через швидкого розвитку організм не встигає пристосуватися. Тому страждають всі органи через різку нестачі кисню.
- Хронічний стеноз - формування походить від одного місяця до кількох років.
Через виникнення:
1. Паралітичні - виникають в результаті тиску на нерв, якщо є пухлини. Також при пошкодженні нерва під час хірургічного втручання (при видаленні щитовидної залози). Відбувається знерухомлення голосових складок, звужується голосова щілина.
2. Рубцеві діляться на кілька форм:
- посттравматичні - з'являються в результаті операцій, травм, забитих місць;
- постінтубаціонние - розвиваються після тривалого застосування інтубаційної трубки, неправильного використання. Часто пошкоджують слизову, м'язи, хрящі гортані, до пошкоджень часто приєднується інфекція;
- постінфекційні - в результаті ускладнення на орган, після перенесення інфекційного захворювання.
3. Пухлинні - виникають через пухлинних процесів.
Залежно від місця формування:
- трахеальний;
- голосової щілини;
- подголосовой простору.
ускладнення
Рубцевий стеноз гортані - це важке захворювання, яке викликає серйозні ускладнення. Порушується робота інших органів, таких як бронхолегочная, серцево-судинна, ендокринна і центральна нервова системи.
У дитячому віці захворювання призводить до порушення нормального фізичного розвитку. Обмежується відвідування дитячих установ, навчання в школі, спілкування з однолітками. Травмується дитяча психіка, затримується інтелектуальний розвиток.
Трахеальное дихання негативно відбивається на стані організму. Порушується дихання в верхньому відділі дихальних шляхів. Відбувається погіршення вентиляції легенів на 30%, зміна частоти і глибини дихання, обсяг легеневої вентиляції.
Порушується зовнішнє дихання. Через слабкий кашльового поштовху затримується мокрота, що призводить до повторних бронхітів і пневмонії, формується хронічна неспецифічна пневмонія.
Зменшення дифузійної здатності легень призводить до таких порушень:
Спостерігається дихальний і метаболічний ацидоз. Знижується імунна реактивність організму.
діагностика
Для визначення правильного діагнозу і призначення правильного лікування, необхідно опитати пацієнта, проаналізувати скарги, зібрати анамнез захворювання. З'ясовується наявність захворювань. які є зараз або були перенесені недавно, які можуть сприяти розвитку захворювання.
Проводиться огляд пацієнта: характеристика дихання, наявність кисневого голодування, обмацування шиї для виявлення пухлинних утворень.
Після огляду пацієнта лікарем необхідно провести пряму і непряму ларингоскопію. Така діагностика допоможе визначити розміри гортані, можливі причини патології. У разі змін в гортані, глотці, носоглотці причиною може бути хвороба вовчак, склеромой, сифілісом. В такому випадку необхідно провести біопсію і серологическую діагностику.
Ларингоскопія дуже небезпечна для пацієнтів з недостатністю дихання. Під час такої діагностики необхідно мати все для екстреної трахеотомії. При декомпенсованому стенозі ця процедура часто стає результатом швидкої обструкції гортані (набряки, спазми, вклинення тубуса ендоскопа) і смерті.
Рентгенографія гортані і органів грудей допоможе визначити причину, якщо вона криється в порушеннях роботи стравоходу.
Фіброларінгоскопіі, завдяки гнучкому ендоскоп, допоможе визначити місцезнаходження захворювання, а також поширеність і ступінь звуження.
Пацієнтам з імовірною гострої асфіксією проводиться ретроградна ларингоскопия через трахеостому. Але таким способом діагностики важко визначити стеноз в подскладочном просторі. В цьому випадку направляють на томографію.
Крім того, проводиться лабораторна діагностика. Іноді специфічне захворювання є причиною формування рубців.
Лікувати стеноз гортані дуже важко і довго. Терапія може тягнутися від місяця до року, оскільки даний орган легко піддається рубцюванню. Навіть незначна операція може призвести до тривалого і болісного відновленню.
Важливо вчасно зупинити запальний процес і омертвіння. Для припинення рубцювання застосовують медикаменти групи кортикостероїдів.
Лікування хірургічним способом віщує видалення рубцевідних тканин і відновлення структури гортані і трахеї. Найчастіше застосовують метод Киллиана для видалення рубцевих обструкцій. Такий метод проводиться в чотири етапи:
- ларінгофіссура і подслизистое видалення рубців;
- формується розріз гортані Т-подібною трубкою;
- деканюляціі, в особливих випадках використовується гомо-, аутотрансплантанти і синтетичні тканини для видалення фрагментарного дефекту стінок трахеї;
- відновлюються функції гортані за допомогою спеціальної дихальної терапії, занять логопедией.
Даний метод тільки в самих крайніх випадках застосовується до дітей, оскільки у них досить маленька гортань і підвищена ламкість хрящів. До того ж такі дії можуть негативно позначитися на розвитку дитини в майбутньому.
Під час лікування неповного рубцювання гортані у дітей використовують микроларингоскопии і ендоларінгеально мікрохірургію. Рубці руйнують інструментальним, кріохірургічним, лазерним або ультразвуковим способом, на завершення термопластичний імплант вводиться у верхню частину трахеї. Його кріплять до трахеотомічної трубці або до передньої частини трахеї до 4 місяців. Через 3-4 тижні протез необхідно міняти і робити ендоскопію. Грануляції навколо імпланта необхідно видалити, а стінки каналу обробляти розчином антибіотика і гідрокортизону.
Рубці на потиличній стороні гортані скусивают щипцями або отсепаровкі. Радять інгаляційне лікування.
За допомогою микроларингоскопии рубцеві мембрани видаляють ендоларінгеально. Для запобігання повтору рубцювання на один місяць кріпиться протез (пластмасовий, срібний, титановий або з танталу). Його кріплять на лицьову частину шиї трансларінгеальним швом з танталу, шовку, лавшані, сталевого дроту.
У випадках щільного рубцового стенозу гортані проводять важкі пластичні операції.
Рубцеві освіти на голосових складках видаляються хірургічним лазером або робиться диатермокоагуляция. Після процедури необхідно розвести голосові зв'язки за допомогою далататора.
Під час терапії протяжного рубцового стенозу застосовують ларинготомія, потім рубці видаляють. Після видалення рубцеве місце починає кровоточити, щоб уникнути цього, рану необхідно покрити вільними епідермальними клаптиками, які кріплять спеціальними фіксаторами з каучуку.
Прогноз і профілактика
Прогноз хвороби залежить від різних факторів. Необхідно враховувати деякі фактори, як швидко розвивається стеноз, від його ступеня під час виявлення, причини розвитку, вік пацієнта. У разі рецидиву стенозу гортані, необхідно лікувати захворювання, що призводить до запалення.
Прогноз невтішний при запущених стенозах в результаті захворювання хондроперіхондріта. Пацієнт буде завжди носити трахеостому.
Для запобігання хронічного стенозу потрібно робити профілактику захворювань, які викликають гострий стеноз гортані. Важливо вчасно діагностувати та надати висококваліфіковану допомогу. Потрібно як слід доглядати після трахеотомії. Використовувати максимально дбайливі способи хірургічного втручання. Застосовувати високі технології діагностування та лікування (микроларингоскопии). Дотримуватися всіх правил відновлення глотки після травми або хірургічного втручання.