Фахівці Бакулевского центру створили стентовие клапани для імплантації в серце через судини або через мікророзріз. При такій операції розкривати грудну клітку і зупиняти серце не потрібно.
Продовжуючи тему біологічних протезів клапанів серця, Infox.ru розповідає про нові розробки, які створені в НЦ серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулєва РАМН.
Нові клапани звичайної доставки
Керівник відділу медичної біотехнології Вахтанг Костава показав кореспонденту Infox.ru новий аортальний безкаркасний клапан з ксеноперікарда (тканини перикарда теляти). «Він призначений для пацієнтів з малим діаметром фіброзного кільця, - говорить кардіолог. - Клапан вже зарекомендував себе на практиці: успішно виконано близько 20 операцій ».
Інша новинка - біологічний протез мітрального клапана. Поки він знаходиться на стадії патентування. Фахівці Бакулевкі зробили протез не кругла, як зазвичай, а овальної форми, щоб наблизити його до природної форми мітрального клапана. Інша його особливість - чотири стулки, хоча в серці мітральний клапан двостулковий. Але протез повинен витримувати дуже велике навантаження, і фахівці з урахуванням цього навантаження розрахували його оптимальну конструкцію. Вона, як і всі розробки центру, перевірена на спеціальному гидродинамическом стенді.
Нові клапани хай-тек-доставки
Кардіологи розробили і два нових протеза аортального клапана, які можна буде імплантувати, не проводячи складну і травматичну операцію на відкритому серці з його зупинкою і застосуванням системи штучного кровообігу. Це стентовие клапани. Називаються вони так тому, що стулки з біологічної тканини поміщені всередину металевого каркаса - стента. Такі клапани можна стискати до міліметрових розмірів, щоб імплантувати через судини, а в місці призначення вони розширюються.
Залежно від типу клапана введення відбувається двома способами. Клапан першого типу поміщений в стент з нітінолу - це металевий сплав з пам'яттю форми. «При охолодженні він стискається, в такому вигляді монтується на катетер для доставки, а при попаданні в серці розширюється і приймає форму аортального клапана», - пояснює Вахтанг Костава. Клапан другого типу не вимагає нітінолу: його розширюють за допомогою поміщеного всередину балончика з повітрям.
І той і інший тип клапанів можна імплантувати в аорту двома способами: через прокол в стегнової артерії або через маленький розріз на верхівці серця. Сама доставка відбувається за допомогою катетера. У першому випадку операцію проводять повністю ендоскопічно, проходження клапана по судинах хірурги відстежують по моніторам. У другому випадку роблять невеликий розріз (замість повного розкриття грудної клітини при операції на відкритому серці), але серце при цьому теж не зупиняють.
Плюси і мінуси безкровної імплантації
Операція по ендоваскулярного введення клапанів високотехнологічна, вона проводиться з використанням дорогої ангіографічної технології і засобів доставки, які ми ще виготовляти не вміємо. Сам стентовий клапан на сьогодні коштує $ 30-50 тис. (В десять разів дорожче, ніж звичайний). Але зате при операції не потрібно використовувати апарат штучного кровообігу і дорогі лікарські препарати для підтримки життєздатності зупиненого серця, кажуть лікарі. Крім того, після ендоваскулярного введення клапана пацієнта можна через два дня виписувати, а після операції на серці він залишається в клініці не менше десяти днів. Так що, з одного боку, новий метод пов'язаний з великими витратами, з іншого - в чомусь він економічніше.
Перспективи російських клапанів
«У нас великий досвід по виготовленню біологічних клапанів, - розповів кореспонденту Infox.ru директор НЦ СХХ ім. А. Н. Бакулєва академік РАМН Лео Бокерія, - ми робимо їх близько 40 років. І за якістю наші вироби не поступаються зарубіжним. Вони подобаються провідним виробникам стентів і засобів доставки, так що ми розраховуємо налагодити спільну роботу з ними ».