Імплантація рогівкових сегментів (кілець, кераррінг) є найновішим методом хірургічної корекції астигматизму при кератоконусе, який альтернативний операції з пересадки рогівки.
Переваги установки рогівкових сегментів
- Відбувається стабілізація прогресування кератоконуса.
- Відсутні обмеження в руховій активності.
- Після імплантації можливо швидке повернення до звичного способу життя.
- Кільця можливо регулювати і видалити.
- Матеріал, з якого виготовлені кільця, абсолютно біосумісний з тканинами ока.
- Можливе застосування контактних лінз.
- Вікові обмеження на установку інтрастромальний кілець відсутні.
Показання до імплантації інтрастромальний кілець
- Прогресуючий кератоконус.
- Ексімерлазеріндуцірованная ектазія рогівки.
- Іррегулярні астигматизм посттравматичного характеру.
- Іррегулярні астигматизм, що виник після радіальної кератотомии.
- Високий миопический астигматизм при истонченной рогівці.
Протипоказання
- Показання кератометрії більше 75 Д.
- Стійкі помутніння рогової оболонки в області оптичної осі ока.
- Високий астигматизм після кератопластики.
- Гідропс.
- Наявність інфекції.
- Наявність у пацієнтів невиправданих очікувань.
Види інтрастромальний кілець
На сьогоднішній день доступними є два види інтрастромальний кілець: Intacs. володіють гексагональним перетином, і Ferrara Rings. які мають форму трикутної призми. Імплантація кілець може проводитися глибоко в товщу тканини рогової оболонки (строму). Операція ця проходить швидко, в амбулаторних умовах, з закапуванням знеболюючого препарату.
Для здійснення імплантації застосовується спеціальний прилад - вакуумний пошарове диссектор, який створює для кілець дугоподібний кишеню. По самій новітньою методикою для цієї мети використовують фемтосекундний лазер. Механізм дії стромальних кілець точно не вивчений, але імовірно їх дія полягає в виштовхує тиску, яке спрямоване назовні від кривизни рогової оболонки. Таким чином відбувається сплощення верхівки конуса, і рогівка набуває більш природну форму. Згідно з більш ранніми дослідженнями важлива роль в цьому процесі належить потовщення прилеглого до сегментів вишележащего епітелію, що має неабиякий вирівнюючий ефект.
Відмінність інтрастромальний рогівкових кілець Ferrara Rings від Intacs полягає в тому, що вони мають менший радіусом кривизни (у друге він варіюється від 2,5 до 3,5 мм, а у перших становить строго 2,5 мм), а також в меншій імовірності виникнення відблисків після їх установки в силу їх призматичної форми. Відображення будь-якого променя світла, який потрапляє на кільце, в зворотну сторону відбувається так, що в поле зору він не потрапляє. Кільця Ferrara Rings розташовуються ближче до центру рогової оболонки, і в силу меншого розміру можуть забезпечити більш значний ефект - коригувати короткозорість до -12 Дптр. При використанні кілець Intacs такого великого ефекту домогтися неможливо. Хоча потрібно зазначити, що при великому діаметрі зіниці у деяких пацієнтів відзначали виникнення відблисків. У цих випадках рекомендована імплантація кілець Intacs.
хід операції
Імплантація в товщу тканини рогової оболонки інтрастромальний кілець і рогівкових сегментів є найбільш сучасним і оптимальним способом лікування при кератоконусе. Форму кілець, яку вимірюють в градусах окружності, і крім того - їх товщину в мікронах, локалізацію і взаєморозташування строго індивідуально визначається формою конуса, розмірами і положенням його вершини.
Операція з імплантації стромальних кілець здійснюється амбулаторно і займає близько 20-30 хв. Анестезія проводиться місцево шляхом закапування, що дозволяє уникнути навантаження на серце, судини і інші внутрішні органи.
По-іншому такі операції називають керарінгом. Суть її полягає в формуванні по периметру рогової оболонки двох каналів, через які в шари тканини рогівки поміщаються стромальні кільця. Протягом деякого часу після операції лікарі спостерігають за пацієнтом, і потім він повертається додому в той же день. При такому хірургічному втручанні період реабілітації мінімальний. Щоб забезпечити більш швидке відновлення, пацієнту складається графік, за яким він відвідує лікаря для профілактичного огляду.
Результати операції по установці керарінг
У більшості випадків, як правило, результати операції позитивні - після хірургічного втручання значно зменшується ступінь астигматизму, підвищується гострота зору (з корекцією за допомогою окулярів і без неї). До цих пір досліджені нечисленні групи пацієнтів, але при спостереженні сприятливі наслідки операції відзначаються протягом 24-36 місяців. Найкращі результати керарінга спостерігалися при легкій і середній формі кератоконуса.
Ускладнення після імплантації сегментів
Серед ускладнень можна назвати перфорацію передньої камери ока під час операції, інфікування, асептичний кератит, післяопераційну екструзію (виштовхування) стромального кільця і відсутність очікуваного від операції ефекту. При необхідності проблемні сегменти можна легко видалити, що дозволить роговій оболонці повернутися в початковий стан, який був до операції. Згідно з дослідженнями видалення стромальних кілець з яких-небудь перерахованих вище причин буває необхідно приблизно в 10% випадків. Однак це не є перешкодою для того, щоб згодом здійснити пошарове або наскрізну кератопластики.
Ціни на імплантацію рогівкових кілець (інтрастромальний сегментів)
Вартість операції складається з вартості самих кілець (витратний матеріал) і роботи офтальмохірурга по їх безпосередньої установки в умовах операційної.
Привіт, Яна.
У ранньому післяопераційному періоді гострота зору може коливатися (як мінімум 2 тижні), тому що при імплантації сегментів відбувається травматизація рогівки і йде наступний запальний процес. Тому в перший час зір нестабільно, можуть бути скачки в ту чи іншу сторону, двоїння.
Поступово зір має стабілізуватися на значеннях вище тих, які були до установки ІРС.
Вітаю!
Захворювання - кератоконус 3 ступеня.
Підкажіть будь ласка, після кросслінкінг можна буде замінити / прибрати кільця?
І ще питання: після установки кільця (більше року тому) зір і не погіршився, але і не покращився. Таке буває?
Просто многи пишуть, що зір поліпшується.
Привіт, Вероніка.
Так, інтрастромальний рогівкові сегменти (ІРС) можуть бути вилучені з строми рогової оболонки, якщо є показання (наявність запального процесу і т.п.) - складнощів тут зазвичай не буває.
З приводу другого питання: дійсно, основна мета установки кілець - рефракційна (поліпшення зору пацієнта, шляхом корекції форми рогівки). Як правило, поліпшення зору не буває при високих ступенях кератоконуса або при супутніх захворюваннях очей (дистрофії сітківки, помутніння кришталика і т.д.).
Вітаю? Моєму синові 11-го травня зробили операцію ІРС, сьогодні 30 травня, але немає ніяких змін. він не бачить лівим оком нічого, що нам робити? може бути це занадто ранній термін для відновлення зору або воно взагалі не відновиться?
Добридень! Діагноз кератоконус, гострота зору 0,3, призначили керарінг, а потім через 3 місяці крослінкінг. Зробили керарінг, зір погіршився. але пройшло всього 2 дні після операції, сподіваюся, що відновиться. І чи правильна послідовність спочатку керарінг, потім крослінкінг? Заздалегідь дякую
Привіт, Володимир.
1) 2 дні після операції імплантації ІРС - це не термін для визначення гостроти зору, тому що присутній набряк рогівки, йде застосування препаратів.
2) З приводу послідовності кросслінкінг і установки сегментів - можна робити і так і так. Найчастіше роблять спершу установку, потім кросслінкінг (тому що хірургу просто легше вставляти керарінг в еластичну рогову оболонку).
Дякую за відповіді на питання, зробили фемтокерарінг 22.09 зір відразу покращився значно на лівому оці, світлові об'єкти двояться, дуже сподіваюся що це пройде, інше радує