Робота сестер у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії
Старша сестра відділення (палати) повинна мати достатній стаж і досвід роботи з анестезіології та реанімації, бути знайомою з існуючими положеннями про права та обов'язки середнього медперсоналу. Вона організовує працю всього середнього медперсоналу палат, складає графік роботи, чергувань і відпусток, забезпечує дотримання внутрішнього розпорядку і техніки безпеки у відділенні, стежить за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму, за поповненням відділення медикаментами, обладнанням, його експлуатацією та ремонтом, правильним зберіганням та обліком сильнодіючих і отруйних засобів, контролює стерилізацію інструментів і апаратури, а також перев'язувального матеріалу. Разом із завідувачем відділенням вона здійснює заходи щодо підвищення кваліфікації середнього медичного персоналу і систематично підвищує свою кваліфікацію на курсах один раз в 3 роки.
Палатна сестра відділення реанімації та інтенсивної терапії проводить основну роботу з інтенсивного спостереження за хворими і їх лікування. Одна сестра обслуговує 3 хворих.
Роботу необхідно організувати так, щоб медсестра могла здійснювати всі необхідні дії, не виходячи з палати. Для цього слід розмістити її робоче місце з необхідними медикаментами та устаткуванням в самій палаті.
Медична сестра зобов'язана здійснювати загальний нагляд за хворим і вносити всі відомості про його стан і проведених лікувальних процедурах в спеціальну карту; суворо дотримуватися санітарно-гігієнічний режим, здійснювати догляд за хворим, а також туалет трахеї і бронхів у хворих, що знаходяться на продовженій штучної вентиляції легенів.
Медична сестра повинна вміти:
1) ввести шлунковий зонд і видалити вміст з шлунку,
2) катетеризировать м'яким катетером сечовий міхур і здійснювати його промивання;
3) підключати найбільш часто використовувану контрольно-діагностичну та лікувальну апаратуру (електрокардіограф, електроенцефалограф, наркозний апарат);
4) здійснювати підшкірні, внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції лікарських речовин;
5) підготувати систему для внутрішньовенних введень крові, а також плазмо і кровозамінників розчинів;
6) визначити групу крові та резус-фактор;
7) звертатися з катетером, проведеним в підключичну і інші магістральні вени;
8) здійснювати Асептичність введення розчинів анестезуючих речовин через катетер, що знаходиться в перидуральною просторі;
9) проводити інгаляцію кисню і наркотичних сумішей в післяопераційному періоді, а також здійснювати інші лікувальні інгаляції;
10) грамотно допомагати лікарю-анестезіологу при проведенні ендотрахеальної наркозу.
Крім цього, медсестра повинна знати основні фармакологічні речовини, що застосовуються при лікуванні хворих, які перебувають в палаті реанімації та інтенсивної терапії і правила їх зберігання, вміти їх виписувати; володіти методами найпростішої серцевої і дихальної реанімації; вміти застосовувати ручні дихальні пристосування типу РПА-2 або РДА-2, а також володіти методами стерилізації апаратури і інструментарію.
Здійснюючи нагляд за хворим, сестра через певні проміжки часу вносить в карту дані про його стан. При цьому вона відзначає:
1) стан свідомості і активність хворого;
2) забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок;
3) частоту пульсу і величину артеріального тиску;
4) характер і частоту дихання;
5) температуру тіла, виміряну в пахвовій западині і прямій кишці (вимірюється за показаннями, але не рідше 3 разів на добу);
6) величину центрального венозного тиску;
7) стан передньої стінки живота, а також відходження або неотхожденіе газів.
Гігієнічний та лікувально-профілактичний догляд включає в себе такі заходи, як миття або іншу санітарну обробку, підмивання хворого, зміну білизни і перестилає ліжку. В системі цих заходів важливе місце займає профілактика пролежнів, яка полягає в періодичному поверненні хворого, активному масажі всього тіла і протирання шкіри камфорним спиртом, підкладання під крижі наповненого повітрям гумового круга, а під п'яти - ватно-марлевих кілець.
Особливе значення має догляд за порожниною рота, так як вона є однією з найбільш інфікованих областей тіла. Рот прополіскують після кожного прийому їжі слабким розчином перманганату калію. Паличкою з ватним тампоном, змоченим 5% розчином борної кислоти, 2-3 рази на день інтенсивно протирають ясна, зуби, язик і внутрішню поверхню щік. При наявності тріщин в кутах рота їх змащують стерильним вазеліном.
Для запобігання розвитку гострого запалення привушної залози хворому 3-4 рази на день дають лимон для стимуляції слиновиділення або закопують на язик 3-4 краплі 2% розчину пілокарпіну.
При грибковому ураженні порожнини рота (кандидоз), яке виражається в появі білих щільних нальотів на мові і слизовій оболонці щік, їх знімають тампоном, змоченим 10-15% розчином бікарбонату натрію. Дрібні ранки обробляють 5% розчином аскорбінової кислоти. Для зменшення відчуття спраги і сухості в роті губи і язик хворого змочують рясно зволоженим марлевою кулькою або тампоном. Обов'язково ведеться облік випитої і виділеної рідини.
Якщо хворий самостійно не може мочитися, то йому на область сечового міхура кладуть грілку або застосовують катетеризацію, після чого промивають сечовий міхур 30 мл розчину фурациліну 1: 1000.
При затримці стільця і явному наявності вмісту в товстій кишці її спорожняти за допомогою клізми.
Очі щодня 2 рази в день промивають теплим 3% розчином борної кислоти за допомогою марлевого тампона.
Слухові проходи повинні бути звільнені від сірчаних пробок. Для цього спочатку в них закопують 3% розчин перекису водню, а потім обережно прочищають ватяними турундами.
Носові ходи, якщо в них з'являються скориночки, прочищають ватяними турундами, просоченими вазеліном.
Сестра палати бере участь в годуванні тяжкохворих. У хворих, що знаходяться в несвідомому стані, здійснюється введення їжі через шлунковий зонд. У відділенні можуть перебувати хворі, яких доводиться годувати через гастростому, а також хворі, які отримують парентеральне харчування, яке також має проводити сестра.
Значну частину часу сестра витрачає на профілактику ускладнень з боку органів дихання. Кожному хворому призначаються дихальна гімнастика і активний руховий режим вже з перших годин після операції. Використовуються глибоке дихання, надування гумових іграшок (або продування повітря через рідину), застосовується інгаляція підігрітого аерозолю 5% розчину бікарбонату натрію і протеолітичних ферментів, биття і масаж грудної клітини, введення зволоженого кисню. Застосовуються банки і гірчичники, а також гірчичні обгортання.
Догляд за трахеостомою. При догляді за хворим, яким накладено трахеостома, сестра готує столик, на якому повинно знаходитися наступне:
Основними завданнями медсестри при догляді за трахеостомою є підтримка постійної хорошої прохідності трахеостомической канюлі і дихальних шляхів, запобігання розвитку інфекції, висихання слизових оболонок, кровотечі і деяких інших ускладнень. При найменшій підозрі на порушення прохідності або кровотеча сестра повинна викликати лікаря.
При рясному виділенні слизу необхідно відсмоктувати її з трахеї і бронхів кожні 30-40 хв. Для цього використовуються стерильні гумові катетери с. бічними отворами (є спеціальні катетери із зігнутим кінцем). Перед відсмоктуванням потрібно відгородити трахеостомическую канюлю стерильними серветками, надіти стерильні гумові рукавички і маску.
При наявності дуже густого слизу її попередньо розріджують 5% розчином бікарбонату натрію і ферментами. Фермент хемопсін в кількості 20 мг розчиняють в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і додають 1000000 ОД пеніциліну. Цей розчин в кількості 1-2 мл закопують в трахею за 3-4 хв до відсмоктування. Існує методика крапельного введення цього розчину або розчину бікарбонату натрію в трахеостомическую трубку зі швидкістю 4-5 кап / хв.
Можна здійснити інгаляцію розчину хемопсіна або 5% розчину бікарбонату натрію за допомогою, побутових зволожувачів "Бриз" або "Комфорт", що утворюють потужне аерозольна хмара.
Перед введенням катетера голову хворого повертають в сторону, протилежну бронху, з якого виробляється відсмоктування. Катетер вводять приєднаним до виключеного відсмоктування, а витягують його при включеному. Потім катетер промивають стерильним розчином, протирають стерильною серветкою або кулькою і використовують ще для 2-3 відсмоктування, проміжок між якими повинен бути не менше 2-3 хв (при відсутності у хворого спонтанного дихання). Сама процедура відсмоктування повинна займати 12-15 с. Потім катетер миють, стерилізують кип'ятінням і поміщають в банку з розчином фурациліну.
Саму канюлю або її внутрішню трубку необхідно витягувати з трахеї, чистити і стерилізувати 1 раз на добу, а при необхідності - кожні 3-4 год.
Необхідно мати напоготові запасну внутрішню трубку до трахеостомической канюле, якій можна замінити канюлю, забівшуюся підсихають корочками. Для запобігання швидкого підсихання слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і появи кірочок в канюле необхідно добре зволожувати вдихаємо повітря. Для цього можна використовувати "штучний ніс", накладення складеної вдвічі вологої марлі, а також прилади-зволожувачі. Якщо до канюле приєднаний кисень, то його теж необхідно зволожувати. В цьому випадку найпростішим зволожувачем може служити банку Боброва, в яку налита стерильна дистильована вода. Коли потреба в трахеостомою зникне, канюлю видаляють, а що утворився дефект стягують декількома смужками пластиру. Зазвичай через 6-7 днів отвір самостійно закривається.
Таким чином, сестра палати реанімації та інтенсивної терапії повинна поєднувати в собі навички постової, процедурної та операційної сестри. Її, як і всіх працівників палати, має відрізняти вміння швидко зосередитися і оцінити будь-яку критичну обстановку, не дивлячись на значну психоемоційне навантаження. Навіть при раптовій зупинці серця у хворого вона повинна швидко, без небезпечної нервозності, надати доступну і найбільш ефективну екстрену допомогу і тільки потім викликати решті черговий персонал.