Інфекція у відділенні інтенсивної терапії.
1. Хворі у відділенні інтенсивної терапії мають підвищений ризик впливу нозокоміальних (лікарняних) інфекцій. Виникає у них імунний дефіцит може бути наслідком як самого захворювання, так і проведених лікувальних заходів. Крім того, численні інвазивні процедури, що виконуються для моніторного спостереження і лікування, порушують нормальні механізми захисту і роблять можливим потрапляння мікроорганізмів в недоступні для них в нормальних умовах ділянки організму. Збудники нозокоміальних інфекцій нерідко мають полірезистентністю до антибіотиків; при цьому і безсимптомні носії, і хворі пацієнти можуть бути джерелом резистентних бактерій. Інфекційний процес може розвинутися внаслідок введення чужорідних тіл на тривалий термін, а також іммобілізації хворого.
2. Високий відсоток інфекційних ускладнень у відділенні інтенсивної терапії може бути віднесений на рахунок дії декількох факторів, у тому числі тісної розміщення хворих, недостатнього простору для устаткування, наявності великої кількості персоналу, а також відкритих палат, що забезпечує найкраще спостереження за хворими, але в Водночас збільшує можливість взаємної контамінації. Процедури, що виконуються нібито в стерильних умовах, нерідко не забезпечують захисту від інфікування, так як проводяться в рамках невідкладної допомоги.
3. Часто зустрічається інфекція. пов'язана з інвазивними методами. Пристрої для в / в інфузії і моніторного контролю іноді призводять до виникнення гнійного тромбофлебіту або бактеріємії; про це слід пам'ятати при обстеженні хворих з сепсисом або лихоманкою невстановленої етіології. Імовірність інфекції зростає, якщо катетери залишаються в периферичних судинах більш ніж на 48-72 год. Золотистий стафілокок є збудником в 30% випадків, а грамнегативнібактерії-приблизно в 50% випадків інфекцій, пов'язаних з установкою канюлі в посудині. Будь-катетер повинен бути виведений, як тільки потреба в ньому відпадає. Інфекційні процеси в сечовивідних шляхах, що зустрічаються найчастіше після катетеризації, складають більше 40% нозокоміальних інфекцій; при цьому частота інфекційних ускладнень залежить від тривалості катетеризації, а також наявності або відсутності герметичності в системі. Країни, що розвиваються внаслідок катетеризації інфекційні процеси можуть бути викликані найрізноманітнішими мікроорганізмами (наприклад, Е. coli, Klebsiella sp. Proteus sp. Pseudomonas sp. Enterobacter sp. Serratia sp. Candida sp.). Багато з цих збудників входять до складу власної кишкової флори, але можуть бути отримані і в результаті перехресної контамінації від інших хворих або персоналу.
4. Хірургічна рана вважається інфікованою при наявності гною, що надходить по дренажу, незалежно від негативних результатів бактеріологічного дослідження. Післяопераційні інфекційні ускладнення посідають друге місце по частоті серед нозокоміальних інфекцій. Для прогнозування вірогідності розвитку інфекційних процесів в рані Американська корпорація хірургів виробила таку класифікацію, грунтуючись на якій рани ділять на чисті, чисті-контаміновані, контаміновані і брудні. При мономікробной інфікуванні найчастіше виділяють золотистий стафілокок; з хірургічних ран зі змішаною інфекцією часто виділяють грамнегативні бактерії.
5. Третьою за частотою і першої за ймовірністю летального результату серед нозокоміальних інфекцій є пневмонія. Інфікування відбувається в результаті аспірації збудників з ротоглотки, або гематогенним шляхом з вогнищ. Діагноз визначається за сукупністю клінічних ознак (лихоманка, кашель, гнійна мокрота) і даних рентгенологічного дослідження (легеневий інфільтрат). Збудниками є аеробні грамнегативні бактерії (68%), аеробні коки (24%), а також грибки (5%). Грамнегативнібактерії часто утворюють колонії в дихальних шляхах госпіталізованих хворих, що є що привертає до виникнення пневмонії фактором.