Визначення. Ревматична поліміалгія - запальне захворювання опорно-рухового апарату, що розвивається у віці не молодше 50 років, що характеризується сильними болями стереотипної локалізації (область шиї, плечовий і тазовий пояс), порушеннями рухів, значним підвищенням лабораторних показників запалення, а також настанням ремісії при призначенні глюкокортикостероїдів в невеликих дозах.
Діагностичні критерії, запропоновані ВМісоавт. (1979) [12]
1. Двостороння біль в плечових суглобах і / або двостороння
2. Гострий початок захворювання (протягом 2 тижнів).
3. Первісне збільшення ШОЕ понад 40 мм / год.
4. Загальна тривалість ранкової скутості більше 1 години.
5. Депресія та / або втрата ваги.
6. Двостороння хворобливість при пальпації плечей. При наявності не менше трьох критеріїв або одного критерію в поєднанні з скроневим артеріїтом ревматична поліміалгія вважається вірогідною.
Клінічна класифікація ревматичної поліміалагіі скутість (альтернативно також болі в потилиці, плечах, сідницях, стегні).
Клініко - морфологічні ознаки
Поразка м'язів верхніх і нижніх кінцівок, м'язів потилиці
Ураження суглобів: поліартралгіі, поліартрит
Ураження судин: скроневий артеріїт
Лікування ревматичної полимиалгии
1. Глюкокортикостероїди, переважно преднізолон в початковій дозі 15 мг / добу в 2-3 прийоми, після розвитку ремісії дозу зберігають протягом 1 міс, потім знижують до повного скасування (на 1,25 мг преднізолону кожні 7-10 днів за умови відсутності ознак загострення захворювання).
Критерії якості лікування:
1. Зменшення або зникнення м'язових болів, проявів суглобового синдрому.
2. Істотне зниження лабораторних маркерів активності запального процесу. Приклади формулювання діагнозу:
Ревматична поліміалгія, активність III ст. з ураженням плечових суглобів, ФНС II стадії, м'язів - міопатія з болем у м'язах-ного синдромом потиличних м'язів і м'язів стегон.
Рецидивуючий поліхондріт (м94.1)
Визначення. Рецидивуючий поліхондріт - рецідівірующee соединительнотканное захворювання, що характеризується деструктивно-запальним ураженням хрящових структур будь-якої локалізації, переважно хрящів слухового апарату, носа, трахеї, суглобів.
Примітка. У формулюванні діагнозу вказується номер агату (див. Нижче).
Діагностичні критерії, запропоновані Michet і співавт. (1986) [13]
1. Хондрит вушних раковин.
2. Хондрит хрящів носа.
3. Хондрит хрящів гортані і трахеї.
1. Очні симптоми.
Кон'юнктивіт, епісклерит, склерит, увеїт.
2. Випадання волосся.
4. серонегативном поліартрит.
При наявності двох великих, або одного великого і двох малих Критеріїв можна поставити діагноз "рецидивний поліхондріт".
Критерії не підтверджені.
Лікування рецидивуючого полихондрита
1. Глюкокортикостероїди 30-60 мг / добу, підтримуюча доза 5-15 мг / сут.
2. Цитостатичні препарати:
- хлорамбуцил 4-6 мг / сут;
- азатіоприн 150-200 мг / добу;
- циклофосфан 1-1,5 мг / кг / сут.
3. Дапсон 50-200 мг / добу, підтримуюча доза 50 мг в день або через день.
- диклофенак 50 мг 2 р / добу;
- інгібітори ЦОГ-2 (мелоксикам 7,5-15 мг / сут, німесулід 100 мг 1-2 р / сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р / добу).
Критерії якості лікування:
1. Зменшення ознак деструктивно-запального ураження хрящових структур.
2. Зменшення вираженості СН, обумовленої клапанної патологією; ДН, що виникла на тлі основного захворювання.
3. Зникнення або зниження вираженості очної симптоматики.
Приклад формулювання діагнозу:
Рецидивуючий поліхондріт, II атака, активна фаза, III ступінь активності з ураженням хрящової тканини носа і сідло-видною деформацією, ураженням вушних раковин, ураження хрящової тканини трахеї і бронхів, ДН II.