Визначити об'єктивне кількість ревізійних ендопротезувань тазостегнового суглоба (ТБС) від числа первинно встановлених ендопротезів і потреба в проведенні подібних операцій в Росії в даний час практично не представляється можливим, оскільки в нашій країні до цих пір не прийнятий регістр обліку ендопротезувань великих суглобів, як це було зроблено в Канаді, Австралії, Швеції, Великобританії, Фінляндії, Норвегії, Новій Зеландії, Угорщини і Німеччини.
З 1983 року в Головному військовому клінічному госпіталі (ГВКГ) ім. Н. Н. Бурденко перебували на стаціонарному лікуванні 1524 пацієнти віком від 17 до 96 років (середній вік склав 57,4 ± 2,3 року) з захворюваннями і наслідками ушкоджень кульшового суглоба. Після лікування хворим виявлялася консультативна допомога, проводився огляд через 2,6, 12 місяців з дня операції, потім 1 раз на рік (максимальний термін спостереження - 23 роки).
Встановлено, що частка ревізійних операцій в спеціалізованому військовому госпіталі дорівнює в середньому 12% від усіх пацієнтів, яким виконується ендопротезування кульшового суглоба, а мінімальна потреба в ревізійної артропластике у осіб, які перенесли первинне ендопротезування, становить близько 25%, таким чином, ревізійної заміни вимагає приблизно кожен четвертий встановлений штучний суглоб.
Провідною причиною хірургічної ревізії в Головному військовому клінічному госпіталі служило асептичне розхитування одного або обох компонентів ендопротеза (77%) (р <0,05), причем чаще нестабильным оказывался вертлужный компонент (Р <0,05).
Із загальної кількості неспроможності вертлужного компонента 4,2 ± 0,6% були пов'язані з протрузією металевої чашки ендопротеза в порожнину малого таза з руйнуванням даху вертлюжної западини. У 31 ± 2,1% випадків нестабільності присутній знос поліетиленового вкладиша різного ступеня вираженості. У цих випадках на рентгенограмі звертали на себе увагу децентрация і краніальному зміщення головки ендопротеза по відношенню до вертлужная компоненту.
Виділення основного ознаки неспроможності ендопротеза в деякій мірі є умовним, оскільки в 84 ± 1,4% випадків спостерігалося поєднання декількох з перерахованих вище факторів, які взаємно обтяжують одне одного в міру виникнення. Встановити в такому випадку першопричиною фактор не представляється можливим, оскільки анамнестически це зробити неможливо, а на момент звернення у пацієнта вже сформований певний клініко-рентгенологічний симптомокомплекс.
Вивих ендопротеза, який не вдавалося вправити закритим способом, або рецидив вивиху присутній в 6 ± 2,3% випадків. Ревізійне ендопротезування з приводу періпротезного переломом стегна та перелому ніжки ендопротеза виконувалося в 7,4 ± 1,4% і 3,1 ± 1,1% випадків відповідно. Ревізійних операцій через фрагментації головки ендопротеза і неврологічних ускладнень первинного ендопротезування не проводилося, хоча в літературі подібні ускладнення призводять до необхідності ревізійного ендопротезування в 3 ± 0,3% випадків.
У зв'язку з глибоким нагноєнням післяопераційної рани, що поширюється на компоненти ендопротеза, 4 ± 0,9% хворих зажадали ревізійного ендопротезування. В цьому випадку необхідно також відзначити, що 66,7 ± 3,9% хворих перенесли первинне ендопротезування не в умовах госпіталю, а надійшли вже з наслідками інфекційних ускладнень.
Середня тривалість лікування хворого в Головному військовому клінічному госпіталі. потребує проведення ревізійного ендопротезування з приводу глибокого нагноєння, склала 4,1 ± 1,2 місяця. Всі ж інші випадки виконання ревізійної артропластики займали значно менше часу (р <0,05): в среднем 1,2 ± 0,5 месяца нахождения в стационаре после операции. Лечение инфекционных осложнений потребовало использования в 6 раз (р <0,001) большего, чем обычно, количества дорогостоящих медикаментов (73 ± 0,7 % из них - это современные антибиотики) и на 52 ± 0,9 % увеличило время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.
За весь час перебування в госпіталі у таких хворих на 57 ± 0,9% частіше виникали супутні ускладнення в процесі лікування (застійна пневмонія, тромбоз вен нижніх кінцівок, антибіотик-асоційований коліт, атрофічний і ерозивний гастрит, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки і ін.), що в свою чергу зажадало в 3 рази більше (р <0,05) консультаций смежных специалистов: анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, инфекционистов, эндокринологов, ангиохирургов, абдоминальных и торакальных хирургов.
В. К. Ніколенко, Б. П. Буряченко, Д. В. Давидов
ФДМ «Головний військовий клінічний госпіталь ім. академіка Н. Н. Бурденко МО РФ », Державний інститут удосконалення лікарів МО РФ, м.Москва