Карієс становить найпоширенішу групу захворювань зубів і характеризується місцевим руйнуванням емалі, дентину і цементу, що обумовлює рентгенологічну картину заболеванія.Зуби уражаються у людей будь-якого віку, але частіше у дітей. Дефекти в зубах можуть бути від ледве помітних до виражених порожнин різної форми і величини. Рентгенологічна картина карієсу характеризується дефектом тканини зуба і залежить від форми і глибини каріозної порожнини.
Рентгенологічне дослідження має велике значення для діагностики каріозних дефектів, що локалізуються на контактних поверхнях зуба, в області шийки або кореня, під пломбами, коронками і т. Д. Якщо каріозні дефекти зубів не будуть краеобразующей, то рентгенологічно діагностувати їх дуже важко.
Періодонтит (періцемент) - це запальний процес періодонта в результаті проникнення в нього інфекції. Починається він у верхівки кореня, а потім поширюється на весь періодонтальний проміжок.
Гострі періодонтити рентгенологічно не приймаються.
Для хронічних періодонтитів характерно збільшення розмірів і деформації періодонтальної щілини, порушення цілості міжальвеолярних перегородок і зміна структури тканин навколо альвеоли.
На підставі клініко-анатомічних змін виділяють гранулюючу, гранулематозний і фіброзну форми хронічного періодонтиту (І. Г. Лукомський).
Гранулююча форма періодонтиту характеризується розростанням грануляцій та гнійним розплавленням тканин навколо періодонта. Рентгенологічна картина повністю відображає патологоанатомічні зміни і проявляється збільшенням перідонтальной щілини, частіше в області верхівки кореня, і руйнуванням міжальвеолярних перегородок.
Гранулематозний періодонтит характеризується утворенням локалізованої гранульоми, розташованої у верхівки кореня і представленої на рентгенограмі вогнищем роздратування або деструкції кісткової тканини неправильної округлої форми з чіткими рівними контурами. При так званої кистозной гранулеме дефект має кулясту форму з більш різко і чітко визначеними кордонами, а нерідко і з наявністю навколишнього склеротичного валу.
Фіброзний періодонтит є завершальною фазою гострого періодонтиту або успішним результатом гранулирующего, а іноді і гранулематозного періодонтиту і являє собою найбільш доброякісну форму хронічного періодонтиту. Супроводжуючись розвитком грубої волокнистої сполучної тканини при налічііотдельних вогнищ запальної інфільтрації, фіброзний періодонтит характеризується наступною рентгенологічної картиною: періодонтальна щілину деформована і нерівномірно розширена, замикає компактна пластинка не тільки збережена, а й часто видається ущільненої, склерозированной. Тривалий перебіг процесу може супроводжуватися гіперцементоз, внаслідок нього корінь зуба представляється потовщеним.
Остеомієліт верхньої і нижньої щелепи може бути травматичним, одонтогенних і гемато генним. Травматичний остеомієліт зустрічається часто як ускладнення переломів нижньої щелепи і межах зубної дуги, а також може бути обумовлений одонтогенною інфекцією.
Незважаючи на значні досягнення сучасної хірургічної стоматології та наявність великого арсеналу антибіотиків, частота запальних ускладнень при переломах, особливо нижньої щелепи, продовжує залишатися досить високою.
Щодо рідкісне поява травматичного остеомієліту на верхній щелепі обумовлено не тільки більш рідкісним пошкодженням цієї кістки, а й особливостями її кровопостачання.
У більшості випадків клінічні прояви на перших етапах розвитку остеомієліту відсутні, так як вони маскуються посттравматичним набряком м'яких тканин. Перші рентгенологічні симптоми травматичного остеомієліту виявляються через 8-10 днів. До цього часу контури кісткових фрагментів стають нерівними і нечіткими, на крайових відділах уламків з'являються осередки руйнування кісткової тканини, які спочатку мають вигляд плямистого остеопорозу, а потім зливаються і перетворюються в вогнищадеструкції.
Секвестри при травматичному остеомієліті можуть утворюватися з некротизуючих дрібних осколків або некротизуючих зон кісткових фрагментів. Рентгенологічно секвестри проявляються значно більшою інтенсивністю тіні в порівнянні з щільністю здорової тканини. Своєрідність будови нижньої щелепи сприяє утворенню дуже дрібних губчастих секвестрів, діагностика яких значно ускладнена.
Одонтогенний остеомієліт - запальний процес в кісткової тканини, обумовлений захворюванням зубів і пародонту. Зустрічається частіше у дітей молодших вікових груп.
Клінічний прояв захворювання і рентгенологічні симптоми його за часом не збігаються. Тільки на 8-10-й день виявляються ділянки остеопорозу, які швидко перетворюються в зони деструкції кісткової тканини, захоплюючі великі ділянки щелепи. Формуються секвестри в губчатому і кортикальному речовині. При своєчасному активному лікуванні після відторгнення секвестрів в зоні остеомиелитического процесу у дітей спостерігається швидке відновлення кісткової тканини.
Найбільш рідко зустрічається гематогенная форма остеомієліту щелеп; Хворіють люди молодого віку, частіше чоловіки. Протікає захворювання! з високою температурою тіла, явищами інтоксикації.
Перші рентгенологічні симптоми з'являються на 8-10-й день. Гематогенний остеомієліт характеризується просторістю патологічних змін, нерідко захоплює майже повністю кістка. Ділянки остеопорозу зливаються і утворюють множинні вогнище деструкції КІСТКОВІЙ тканини, з наявністю секвестрів різної величини і форми. Периостит виявляється при
переході в хронічну фазу.
Хронічний остеомієліт характеризується наявністю як некротичних і деструктивних змін, так і регенеративних процесів.
Рентгенологічно виявляють великі ділянки деструкції нижньої щелепи з наявністю секвестрів, прідлітельном перебігу захворювання і добре виражених регенеративних процесах кісткова тканина нерівномірно ущільнюється, склерозується.
Ускладнення остеомієліту в щелепних костях зустрічаються рідко. При остеомієліті нижньої щелепи можуть спостерігатися патологічний перелом і освіту помилкового суглоба. Остеомієліт верхньої щелепи може поширитися на верхньощелепну пазуху, небо і порожнину носа. Нерідко ускладненням при остеомієліті щелеп є свищі.
Пародонтоз. В основі захворювання лежить дегенеративно-дистрофічний процес в навколишніх зуб тканинах, який носить прогресуючий характер і вражає одночасно альвеолярні відростки обох щелеп. Захворювання супроводжується розхитування зубів, а потім з ясенних кишень з'являються серозні і гнійні виділення.
Етіологія і патогенез захворювання не з'ясовані. Більшість вітчизняних вчених розглядають пародонтоз як порушення нейротрофічної функції. Велике значення має порушення трофіки пародонту при склерозі артеріол альвеолярного відростка, причому важлива роль у цьому відводиться нейрогенним факторам.
Провідними рентгенологічними симптомами пародонтозу є остеопороз альвеолярного відростка і розсмоктування компактної кісткової пластинки лунок.
На підставі клінічних, рентгенологічних і патоморфологічних даних виділяють чотири стадії пародонтозу.
Перша стадія протікає безсимптомно. Ранніми рентгенологічними ознаками пародонтозу є резорбція (розсмоктування) компактної кісткової пластинки і остеопороз в зоні верхівок міжальвеолярних перегородок. Периодонтальної щілину на рентгенограмамах виглядає розширеної.
Друга стадія пародонтозу при мало вираженою клініці проявляється кровоточивістю ясен, помірними явищами крайового гінгівіту з серозними і гнійними виділеннями і посиленим відкладенням зубного каменю. Рентгенологічно виявляється розсмоктування коркового речовини країв зубних альвеол до половини довжини кореня, шийка зуба оголюється.
У третій і четвертій стадіях пародонтозу при прогресуванні процесу замикають пластинки зникають, а в прилеглих до них ділянках губчастої речовини на тлі остеопорозу утворюються різної глибини, форми і положення зони деструкції і остеолізу. Контури зон деструкції поїдені, нечіткі. При стиханні запальних явищ кордону зруйнованих зубних альвеол поступово починають контуріровани, зникають явища остеопорозу, але висота зруйнованих міжальвеолярних перегородок ніколи не відновлюється.
