реферат лейшманіоз

Москіт виду Phlebotomus papatasi

Лейшманіози (лат. Leishmaniasis) - група паразитарних природно-вогнищевих, в основному зоонозних, трансмісивних захворювань, поширених у тропічних і субтропічних країнах; викликається паразитують найпростішими роду Leishmania. які передаються людині через укуси москітів. Існує дві основні форми цього захворювання: вісцеральний лейшманіоз, або кала-азар, при якому уражаються органи ретикуло-ендотеліальної системи, і шкірний лейшманіоз, при якому уражаються шкіра і підшкірні тканини. Шкірний лейшманіоз, в свою чергу, має кілька різних форм, в залежності від місця ураження, виду найпростіших, які викликали розвиток хвороби, і стану господаря. У Старому Світі він найчастіше проявляється у вигляді покривається виразками папул. В Америці існують кілька різновидів шкірного лейшманіозу, відомих під місцевими назвами (наприклад, виразка каучукова, еспундія). Для лікування лейшманіозів застосовуються препарати пятивалентной сурми [1].

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, лейшманіози зустрічаються в 88 країнах Старого і Нового Світу. З них 72 відносяться до країнам, що розвиваються, а серед цих тринадцять є найбіднішими країнами світу. Вісцеральний лейшманіоз зустрічається в 65 країнах [2].

Лейшманіози відносяться до забутих хвороб [3].

1. Етіологія

Збудниками лейшманіозів людини є близько двадцяти видів лейшманій. Все лейшманіози, за винятком шкірного лейшманіозу, що викликається Leishmania tropica і вісцерального лейшманіозу, що викликається L. donovani. є зоонозами [4].

2. Патогенез

Промастіготи лейшманий розмножуються в травному каналі самок москітів. Приблизно через тиждень інфекція поширюється до верхніх відділів травного каналу москіта, і паразити блокують просвіт каналу своїми тілами і секретується ними гелем. Коли самка кусає потенційного господаря, вона виділяє в шкіру свою слину. Самка з блокованим травним каналом не може ковтати, і у неї виникають спастичні рухи, в результаті яких вона відригує промастіготи в ранку на шкірі господаря. [5]

В середньому під час укусу інфікованим москітом в шкіру потрапляє 100 - 1000 промастіготи. У лабораторному експерименті було показано, що в більшості випадків кількість промастіготи було менше 600, але приблизно у чверті випадків воно перевищувало тисячу, а іноді доходило і до ста тисяч. [6]

Першими на місце пошкодження прибувають поліморфоядерних нейтрофіли, які фагоцірітуют паразитів. Усередині нейтрофілів лейшмании не розмножуються і не перетворюються в амастіготи. Потім, коли нейтрофіли переходять у фазу апоптозу, вони знищуються макрофагами, і лейшмании проникають в макрофаги, не викликаючи імунної відповіді. [7] Макрофаги є основними клітинами-господарями лейшманий в організмі ссавців. Усередині макрофагів лейшмании трансформуються у внутрішньоклітинну морфологічну форму - амастіготи.

Усередині макрофагів лейшмании укладені в так звані "паразітіфорние вакуолі", які утворюються від злиття первинної фагосоми c лизосомами і ендосомамі. У них промастіготи транформіруются в амастіготи. При цьому відбуваються зміни в морфології - довгасті промастіготи з довгим джгутиком перетворюються в овальні амастіготи з коротким жгутиком, в метаболізмі, щоб пристосуватися до кислого середовища, і в біохімічному складі мембрани. Трансформація займає від двох до п'яти днів. Амастіготи здатні виживати в кислому середовищі цих вакуолей і харчуватися їх вмістом. Усередині вакуолі амастіготи повільно розмножуються, і кожен цикл розмноження займає близько 24 годин.

При шкірному лейшманіоз інфільтрат утворюється в шкірі і містить переважно макрофаги, а також лімфоїдні клітини і трохи плазматичних клітин. [8] При вісцеральний лейшманіоз вогнища інфекції утворюються в органах ретикуло-ендотеліальної системи.

3. Епідеміологія

Узагальнена схема життєвого циклу лейшманий і епідеміологічних циклів лейшманіозів.

Лейшманіози відносяться до природно-вогнищевих захворювань. Поширення лейшманіозів збігається з ареалом переносників - москітів. Захворювання зустрічається в 88 країнах, переважно тропічному і субтропічному кліматі (66 країн в Новому Світі і 22 в Старому Світі). Близько 12 мільйонів людей страждають від лейшманіозів. Щороку захворює близько двох мільйонів чоловік, а приблизно 350 мільйонів живуть в зонах ризику. Наведені цифри, можливо, недооцінюють розмір проблеми, тому що лейшманіози поширені в основному в найбільш відсталих районах, де немає можливості розпізнати хворобу, і далеко не всі розпізнані випадки хвороби реєструються, тому що лейшманіози підлягають обов'язковій регістранціі лише в 33 країнах з 88 [9] . У всіх випадках, коли проводилося активне обстеження груп населення в ендемічних районах, захворюваність виявлялася вищою, ніж вважалося раніше [10].

Залежно від джерела інфекції, лейшманіоз діляться на [9]:

Антропонозние, в яких джерелом зараження є тільки людина, від якого можуть заражатися москіти. Від москітів хвороба може іноді передаватися і іншим тваринам, але вони не є джерелами інфекції для москітів. До таких належать L. tropica і L. donovani.
Зоонозні, в яких джерелом інфекції є тварини - пустельні і напівпустельні гризуни підродини піщанкові для L. major. лінивці, дикобрази і деякі інші ссавці для південноамериканських видів, псові для L. infantum (chagasi).

4. Клінічні форми

Розрізняють шкірну, слизисто-шкірну і вісцеральну форми інфекції.

Шкірна (локалізована або дифузна) форма у Старому світі викликається в основному видами L. major. L. tropica і L. aethiopica (рідше - L. donovani [11] і L. infantum [12] [13]), а в Новому - L. mexicana і L. (Viannia) braziliensis. Близько 90% випадків шкірного лейшманіозу реєструється в Афганістані, Бразилії, Ірані, Перу, Саудівської Аравії і Сирії [9].

Слизисто-шкірна інфекція починається як реакція на укус, в ускладнених випадках може поширюватися на слизові оболонки, викликаючи сильні деформації (особливо особи). У рідкісних випадках, при залученні в процес дихальних шляхів, може призводити до смерті [14]. Види, що викликають її, поширені лише в Новому Світі: L. amazonensis. L. (Viannia) braziliensis [1].

Вісцеральні інфекції відомі під різними місцевими назвами, наприклад кала-азар [15] [16]. Ознаками вісцеральної інфекції є лихоманка, збільшення печінки і селезінки, а також анемія. Викликається в Старому Світі L. donovani і L. infantum. в Новому - L. chagasi (infantum). Близько 90% випадків вісцерального лейшманіозу реєструється в Індії, Бангладеші, Непалі, Судані, Ефіопії і Бразилії [14].

література