Лейшманіоз вісцеральний (загальний) (Leishmaniosis interna. Kalaazar)
Вісцеральний лейшманіоз - загальне інфекційне захворювання, що викликається особливим видом найпростіших (Leishmania donovani) при зараженні ними людини переносниками інфекції - москітами; характеризується тривалим перебігом, реміттірующей лихоманкою, загальною кахексией, прогресуючої анемією і різким збільшенням селезінки.
Короткі історичні дані. У Месопотамії, Малої Азії, в країнах узбережжя Середземного моря хвороба зустрічалася з часів глибокої давнини. У Середній Азії хвороба здавна відома під назвою «кала-азар».
Після відкриття в 1898 р нашим співвітчизником П. Ф. Боровським збудника шкірного лейшманіозу в 1904 р майже одночасно, але незалежно один від одного англійськими лікарями Лейшману і Донованом був описаний збудник вісцерального лейшманіозу, який отримав в подальшому назву Leishmania donovani на ім'я описали його дослідників .
Радянські вчені В. Л. Якимов, Є. І. Марциновський, Е. Н. Павловський,
Н. І. Латишев, А. Н. Ходукін та ін. Зробили досить істотний внесок
в вивчення лейшманіозу і в розробку методів боротьби з цією хворобою!
Етіологія. Збудники різних форм лейшманіозів мають значну морфологічну подібність. Вони відносяться до сімейства тріпаносомних класу джгутикових.
Ланцетовидная форма цього паразита (Leishmania donovani) довжиною без джгутика 18-20 | i мешкає в травному тракті свого основного господаря - москіта. Паразитуючи в організмі другого господаря - людини, лейшманий піддаються значним, морфологічних змін, набувають форму яйцевидних або округлих нерухомих утворень розміром від 2 до 4 (л; вони розташовані зазвичай внутрішньоклітинно, головним чином в макрофагах, клітинах сполучної тканини.
Фарбуючи гістологічні препарати, що містять лейшманий, П.О методом Романовського-Гимзе, можна чітко бачити під мікроскопом, що в тілі лейшманий є досить велике ядро фіолетово-червоного кольору, оточене блакитною протоплазми; крім того, видно блефаробласт- палочкообразной тільце паразита, від якого відходить тонка нитка (біченосная форма).
На особливої живильному середовищі NNN, що складається з агару і доданої до нього крові кролика, лейшманий утворюють біченосную форму. Для виділення чистої культури проводиться посів у конденсаційну воду стерильних пробірок, що містять середу NNN. Після закінчення 2 доби росту при температурі 22-23 ° на поверхні агару з'являються дрібні круглі колонії.
У тілі москіта лейшманий приймають форму сигари. Епідеміологія. Основним ендемічним осередком вісцерального лейшманіозу є
Месопотамія, басейн Середземного моря, Індія і Китай. Випадки вісцерального лейшманіозу зустрічаються також в Середній Азії, де хвороба частіше вражає дітей.
У природних умовах лейшманіозом хворіють собаки, які є резервуаром (носієм) інфекції. У собак, хворих вісцеральним лейшманіозом, спостерігаються блефарит і кон'юнктивіт, виразки на шкірі, особливо в області вушної раковини; у важких випадках тварина гине.
Ці останні розмножуються в травному тракті москіта шляхом ділення і набувають біченосную форму. Коли їх стає багато, вони просуваються до переднього кінця травного каналу москіта. При укусі здорової людини таким москітом, якщо в цей час його розчавити, лейшманий можуть проникнути в організм через рану, що залишається після укусу. Надалі паразити поширюються потоком крові, а втілившись в ретикуло-ендотеліальні клітини печінки, селезінки, кісткового мозку, втрачають свій бич і набувають округлу форму. Розмножуються лейшманий простим поділом.
Патогенез і патологічна анатомія. В результаті тривалого паразитування лейшманий всередині клітин рети-Куло-ендотеліальної системи (в селезінці, печінці, лімфатичних вузлах, кістковому мозку) ці клітини піддаються значним дегенеративних змін і гинуть. Хоча одночасно відбувається проліферація ретикуло-ендотелію-альних клітин, але і новоутворені елементи уражаються упровадилися в них лейшманиями. Разом з тим розвивається не тільки гіперплазія ретикуло-ендотеліальних елементів, але і жирове переродження паренхіматозних органів.
На секції виявляють значне загальне виснаження людей, загиблих від вісцерального лейшманіозу, набряки підшкірної клітковини, геморагії. в стінці кишечника, різке збільшення селезінки, що має на розрізі насичено червоний колір, нерідко наявність в ній інфарктів, а також збільшення печінки і набухання лімфатичних вузлів в різних областях.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 15 днів до 5-6 місяців. Хвороба починається зазвичай поступово - з нездужання, втрати апетиту, дратівливості, субфебрильних підвищень температури.
З 5-6-го дня від початку хвороби значно (до 39,5-40,5 °), хоча і короткочасно, підвищується температура.
Для лейшманіозу характерна температурна крива неправильного типу зі значними коливаннями не тільки на протязі декількох днів, але навіть протягом однієї доби. Між окремими підйомами температури можливий субфебрилітет.
У міру подальшого перебігу хвороби наростає загальне схуднення і недокрів'я, що стає особливо помітним з 3-4-го місяця хвороби.
Прогресуюча анемія супроводжується різким падінням кількості еритроцитів і гемоглобіну; незабаром починає виявлятися анизоцитоз, токсична зернистість еритроцитів і еритробластоз. Характерна також лейкопенія, тромбоцитопенія; в лейкоцитарній формулі відзначається відносний лімфоцитоз і моноцитоз.
Селезінка збільшена зазвичай вже з перших днів хвороби. Надалі вона швидко збільшується (59) і може досягати величезних розмірів (іноді спускається в малий таз). Пальпіруя селезінку у хворих вісцеральним Лейша-маніозом з давністю захворювання більше 3-4 місяців, можна переконатися в тому, що вона дуже щільна і безболісна. Вісцеральний лейшманіоз частіше протікає в субхронічних і в хронічних формах. Якщо хвороба вступила в хронічну стадію (особливо в запущених випадках або при відсутності відповідної хіміотерапії), то зазвичай розвивається різка кахексія. Зовнішній вигляд хворого в цьому періоді досить характерний: він різко виснажений, шкірні покриви землисто-сірого відтінку, подкожножировой шар погано виражений, на нижніх кінцівках набряки, живіт різко роздутий, селезінка значно збільшена. Виснажливий пронос супроводжується виділенням слизу і крові (прожилки).
Внаслідок різкого зниження загальної резистентності організму хворі вісцеральним лейшманіозом, особливо в ка-хектіческом періоді, надзвичайно схильні до різних гнійним захворювань шкіри; нерідко у них розвиваються також трофічні виразки.
Але зустрічаються і дуже легко протікають форми вісцерального лейшманіозу; в таких випадках навіть при відсутності терапії настає одужання.
До числа ускладнень хвороби відносяться крововиливи в різні органи, пролежні в місцях найбільшого тиску на шкіру, трофічні виразки, отити, мастоїдити, пневмонії. Ці ускладнення залежать від значного виснаження організму, падіння його опірності і від розладів кровотворних функцій. Зрідка спостерігається спонтанний розрив селезінки - важке ускладнення, що супроводжується гострою крововтратою і розвитком колапсу (потрібна термінова операція).
У перенесли вісцеральний лейшманіоз залишається міцний імунітет.
Діагноз. Наявність епідеміологічних даних і клінічна картина хвороби зазвичай дозволяють встановити діагноз. Він ґрунтується на дво-троєкратних коливаннях температури протягом доби (з ознобом при підйомі температури і з потом при її зниженні), на значному збільшенні селезінки, прогресуючому схудненні хворого, характерних змінах картини крові, відповідних епідеміологічних вказівках (проживання в тих місцевостях, де бувають захворювання вісцеральним лейшманіозом).
Найбільш часто лейшманий вдається виявити на забарвлених за Романовським-Гімзою мазках з пунктата кісткового мозку грудини, отриманого за допомогою спеціальної голки.
Допоміжне значення для діагностики вісцерального лейшманіозу може мати формоловая проба. Додаючи до 1 мл сироватки крові хворого 2 краплі 40% розчину формаліну, при правильному діагнозі можна спостерігати помутніння і желатинизации сироватки, т. Е. Формоловая проба позитивна.
Хронічний мієлолейкоз супроводжується лейкоцитозом і патологічним зміною лейкоцитарного ряду, починаючи від мієлобластів, промиелоцитов, мієлоцитів і юних клітин.
Зазвичай буває достатньо обмежитися проведенням одного 12-денного курсу лікування солюсурьмін; при неповному терапевтичному ефекті після закінчення l '/ г-2 місяців з моменту закінчення першого курсу проводяi другий такий же курс лікування.
Діти до 10 років (нормотрофікі) Діти, хворі на дистрофію; хворі з різними приєдналися захворюваннями Діти старше 10 років і дорослі
Прогноз. У запущених випадках, при пізно почате або нераціональному лікуванні, прогноз зазвичай серйозний, особливо у виснажених хворих, а також у випадках, що супроводжуються гнійними ускладненнями. У дитячому віці хвороба протікає зазвичай важче, ніж у дорослих.
При своєчасному і енергійному лікуванні хворі одужують.
Хіміотерапевтичний ефект застосування солюсурьмін і повнота одужання при вісцеральний лейшманіоз оцінюються за такими показниками: 1) по значному поліпшенню загального стану хворого, появі гарного апетиту і нормального сну; 2) по повній нормалізації температури і по відсутності її підвищень протягом наступних півтора місяців; 3) по чітко вираженого зменшення розмірів збільшених до тих пір печінки і селезінки; 4) по нормалізації морфологічної картини крові і помітного наростання гемоглобіну; 5) по відсутності лейшманий в повторно досліджуваному пунктате грудини, який перед мікроскопією повинен бути пофарбований по Романовським- Гімзою.
При наявності гнійних ускладнень, крім основних засобів лікування вісцерального лейшманіозу (наприклад, солюсурьмін), проводяться ін'єкції пеніциліну. Слід широко використовувати загальнозміцнювальну терапію: переливання крові по 150-200 мл через кожні 3 дні, препарати заліза і фосфору (для прийому всередину), вітамін Bi2, повноцінне харчування, збагачене тваринним білком і вітамінами.
Профілактика. Боротьба з вісцеральним лейшманіозом в осередках цієї хвороби повинна бути спрямована на знищення хворих собак і переносників інфекції - москітів. Ретельне очищення житлових і виробничих будівель та дворів від всіляких покидьків, а потім дезінфікувати 10% розчином хлорного вапна забезпечує знищення личинок москітів.
Поряд з цим не можна забувати про заходи захисту людини -від укусів москітів: всередині житлових приміщень розвішують липку папір, обробляють приміщення і особливо отвори вікон 10% дустом ДДТ або гексахлорана, у вікна вставляють густу металеву сітку, щільно зачиняють двері за допомогою пружинного пристрою і закривають їх пологом. Над ліжком влаштовують запону з густою марлі. В окремих випадках носять сітки Павловського (60), просочені розчинами, що відлякують москітів. Відкриті частини тіла можна змащувати відлякують комах рідинами (наприклад, диметилфталат).