Манту - це не щеплення.
Реакція Манту - шкірна проба - один з методів діагностики туберкульозу. Цей метод заснований на внутрішньошкірне введення туберкуліну. У дітей до 14 років це основний метод масової діагностики туберкульозу, і вважається найбільш безпечним.
Застосовується у дітей для ранньої діагностики туберкульозу, виявлення вперше інфікованих осіб, дітей з наростаючою чутливістю до туберкуліну, відбору дітей для щеплення БЦЖ. А також у хворих для визначення активності туберкульозного процесу та оцінки ефективності лікування.
У підлітків старше 14 років і дорослих основним методом виявлення ранніх форм туберкульозу є флюрография.
Туберкулін це продукт життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Він являє собою білки, полісахариди і нуклеїнових кислот, самих бактерій він не містить. Як стабілізатор містить речовину твін-80, і фенол як консервант. Випускається у вигляді розчину: безбарвної прозорої рідини.
Туберкулін є гаптеном (неповноцінним алергеном), він не здатний викликати утворення антитіл, тобто імунну відповідь, але може зв'язуватися з уже готовими антитілами в попередньо сенсибилизированном організмі (людина спонтанно інфікований туберкульозом або вакцинована БЦЖ), викликаючи місцеву алергічну реакцію.
Т. е. При внутрішньошкірне введення туберкуліну у сенсибілізованих (чутливих до туберкуліну) осіб в місці введення розвивається місцева алергічна реакція уповільненого типу. строго специфічна до мікобактерій туберкульозу - ділянку почервоніння і підвищення (припухлості) шкіри. Позитивна проба Манту можлива тільки у тих людей, у яких в організмі присутній мікобактерія туберкульозу.
Як часто можна повторювати Манту.
1. Здоровим дітям, щепленим БЦЖ проводять реакцію Манту 1 раз в рік.
2. Дітям з груп ризику по туберкульозу рекомендується проводити р. Манту 2 рази в рік:
- дітям, які не вакцинованих проти туберкульозу за медичними протипоказаннями, а також не щепленим проти туберкульозу через відмову батьків від імунізації дитини, до отримання дитиною щеплення проти туберкульозу;
- дітям, хворим на хронічні неспецифічні захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет;
- дітям, які отримують кортикостероидную, променеву і цитостатичну терапію;
- ВІЛ-інфікованим дітям.
Принципово важливо саме регулярне не рідше 1 разу на рік проведення проби Манту дитині, т. К. Вона оцінюється в динаміці, порівнюється з попередніми пробами. За результатами однієї єдиної р. Манту ніяких висновків зробити не можна. Якщо батьки роблять її дитині час від часу 1 раз в 2-3 року розібратися в результатах буває проблематично.
Манту нешкідлива для здорових дітей і дітей страждають від різних захворювань, але захворювання і попередні щеплення можуть впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її, тим самим ускладнюючи подальшу оцінку результатів. Це є причиною наступних протипоказань для проби Манту:
- Поширені шкірні захворювання.
- Гострі і хронічні захворювання (в тому числі епілепсія) в період загострення до зникнення симптомів або одужання.
- Алергічні стани в фазі загострення.
- Карантин в групі по дитячих інфекцій - до зняття карантину.
Т. к. Щеплення також можуть впливати на результати проби, Манту проводиться за 3 дні до будь-планового щеплення (а щеплення дозволяється доктором тільки після оцінки її результатів) або не раніше ніж через 1 місяць після неї.
Перед Манту рекомендується:
Для виключення спотворення результатів проби Манту всім дітям, особливо маленьким і схильним до алергічних реакцій, за тиждень до проведення проби Манту і до її перевірки рекомендується: не вводити в раціон нових для дитини продуктів, виключити з раціону високо алергенні продукти (шоколад, какао, солодощі , цитрусові, полуниця, персики, яйця і страви з курки), а також інші продукти, які колись викликали алергічну реакцію у дитини.
Дітям, що страждають на алергічні захворювання з частими клінічними проявами рекомендується проведення проби Манту на тлі антигістамінних (протиалергічних) препаратів в вікових дозах за 7 днів до проби Манту і 2 дні після. На специфічну алергічну реакцію інфекційного характеру, яка буває при туб. інфікованості анігістамінние препарати не впливають.
Якщо дитина не відвідує школу або дитячий сад, то реакція Манту йому проводиться в поліклініці. Перший раз Манту зазвичай роблять в 1 рік (виключаючи нещеплених БЦЖ дітей). Далі повторюють 1 раз в рік.
Реакція Манту проводиться в поліклініці окремо від інших щеплень, в інший день. Перед реакцією Манту в поліклініці дитину оглядає педіатр.
Якщо дитина відвідує дитячий колектив, Манту проводиться в школі чи дитячому садку всім дітям. Батьки повинні бути заздалегідь попереджені про проведення дитині проби Манту.
1 ампула туберкуліну містить 10 - 30 доз препарату, (в залежності від об'єму ампули). Допускається зберігання розкритої ампули в асептичних умовах не більше 2-х годин.
Рекомендується проводити її тільки в положенні дитини сидячи. для виключення падінь в разі непритомності у вразливих дітей.
Манту проводиться спеціальним туберкулінових шприцом. Шкіру передпліччя обробляють спиртом. Препарат вводиться строго під шкіру в області середньої третини передпліччя тонкою голкою зрізом вгору. Якщо все зроблено правильно в місці введення утворюється «лимонна скоринка» - папула білуватого кольору, розміром 5-10мм, яка зникає через 15-20 хвилин.
Права і ліва рука чергуються (в парний рік Манту роблять усім дітям в праву руку, в непарний в ліву), але принципового значення в яку руку її зробити не має. У картці дитини обов'язково вказується дата проведення р.Манту і в яку руку вона зроблена.
Місце введення туберкуліну рекомендується оберігати від механічного подразнення (НЕ чесати, не терти), якщо на руку потрапила вода - шкоди це не принесе, висушити її ватою або м'яким рушником, промокальними рухами. Не рекомендується заклеювати місце введення пластиром - під ним шкіра потіє.
Облік р. Манту проводиться через 72 години. т. е. на третю добу з моменту проведення. Шляхом вимірювання в мм. за допомогою прозорої лінійки поперечного по відношенню до осі передпліччя розміру папули (ущільнення і піднесення на місці введення препарату). Батьки обов'язково повинні на 3-ю добу забезпечити перевірку р.Манту у дитини, в іншому випадку проведення проби не має ніякого сенсу. Подивитися її доктор може і пізніше, але при цьому результати будуть недостовірними, розміри папули зменшаться і т.д.
Якщо папула відсутня вимірюється діаметр гіперемії (почервоніння на місці ін'єкції, без ущільнення і піднесення). Т. е. Доктор або спеціально навчена мед. сестра спочатку пальцем перевіряє на дотик чи є папула, і приблизно визначає її межі, а потім вимірює лінійкою. Результати вимірювань в мм заносяться в медичну карту дитини.
- Негативною - якщо на місці ін'єкції немає ніяких реакцій (почервоніння, ущільнення), крім сліду від уколу.
- Сумнівною - якщо є гіперемія будь-яких розмірів без папули або папула 2-4 мм в діаметрі.
- Позитивною - якщо є папула розміром 5 15 мм.
- Гіперергіческого - у дітей якщо розмір папули 16мм і більше, у дорослих 21мм і більше. А також при наявності везікулонекротіческіх реакцій (бульбашки і лущення на місці ін'єкції, лімфангіт), не залежно від розмірів папули.
Т. к. У нас в Росії всім дітям (за невеликим винятком) в пологовому будинку проводиться щеплення БЦЖ, у більшості з них є імунітет до туберкульозу і чутливість (сенсибілізація) до туберкуліну. Тому у більшості щеплених БЦЖ дітей (60%) при проведенні Манту в 12 місяців Манту буває позитивною. Це абсолютно нормально. Доктор вказує в картці розмір папули і пише: Поствакцинальна алергія. Це означає, що у дитини є імунітет до туберкульозу.
Зазвичай розмір папули після реакції Манту залежить від розміру рубця БЦЖ: чим більше рубець - тим більше папула. Максимальний імунітет до туберкульозу, і отже найбільші розміри Манту досягаються через 1-2 роки після вакцинації БЦЖ. Згодом мікобактерії в рубчик БЦЖ поступово гинуть імунітет до туберкульозу слабшає чутливість до туберкуліну теж, тому діаметр папули після реакції Манту повинен з віком зменшуватися. Наприклад: 1 рік - 12мм; 2 роки - (11- 13) мм; 3 роки - 10мм; 4 роки - 8 мм, 5 років - 7 мм і т. Д. Якщо Манту замість того щоб зменшуватися збільшується, ймовірно, дитина інфікувався туберкульозною паличкою з навколишнього середовища. Така ситуація вимагає консультації фтизіатра.
Рідше р.Манту у дітей буває сумнівна - не можна з упевненістю сказати, чи є у дитини імунітет до туберкульозу, але і приводів для занепокоєння теж немає.
Якщо реакція Манту негативна, значить у дитини немає імунітету до туберкульозу, а й збудника туберкульозу у нього в організмі теж немає. У таких дітей і рубця після щеплення БЦЖ найчастіше немає, або він виявляється насилу.
До фтизіатра діти направляються
- з вперше виявленою позитивною реакцією (папула 5 мм і більше), не пов'язаної з попередньою імунізацією проти туберкульозу;
- з довготривалою (4 роки) реакцією (з інфільтратом 12 мм і більше);
- з наростанням чутливості до туберкуліну у туберкуліноположітельних дітей - збільшення інфільтрату на 6 мм і більше;
- збільшення менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше;
- з гіперреакціей на туберкулін - інфільтрат 17 мм і більше;
- при везикулобульозний некротической реакції і лімфангіті.
Подальше обстеження дитини і встановлення остаточного діагнозу проводітврач фтизіатр.
Відповідно до нормативних документів (санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3114 -13 "Профілактика туберкульозу»)
Діти, спрямовані на консультацію до фтизіатра, батьки ілізаконние представітелікоторих не подали протягом 1 місяця з моменту постановки проби Манту висновок фтизіатра про відсутність захворювання на туберкульоз, не допускаються в дитячі організації.
Діти, туберкулінодіагностика яким не проводилася, допускаються в дитячу організацію при наявності висновку лікаря-фтизіатра про відсутність захворювання.