Раннє виявлення порушень зору. Скринінг населення на порушення зору.
Рекомендації: Обстеження очей рекомендується для всіх дітей до вступу до школи, переважно у віці від 3 до 4 років. Загальне обстеження зору не рекомендується в якості обов'язкового компонента при диспансеризації школярів, які не мають симптомів. Лікарі повинні бути уважні до симптомів відхилення від зорової осі. Очне обстеження підлітків і дорослих не рекомендується, але може бути прийнятно для осіб похилого віку. Обстеження на глаукому обговорюється в одній з наших статей.
Від 2 до 5% американських дітей страждають від амбліопії і косоокості і близько 20% мають невеликі дефекти зору у віці до 16 років. Амбліопія і косоокість зазвичай розвиваються у віці від дитинства до 5-7 років. Нормальний зір з моменту народження є необхідним для подальшого розвитку очей, помилки в лікуванні косоокості та амбліопії в дошкільному віці можуть привести до необоротного ослаблення зору, постійної амбліопії, косметичних дефектів, зниження об'ємного сприйняття і бінокулярного зору, а також освітнім і професійним захворюванням. Навпаки, дефекти заломлення, такі, як міопія (короткозорість), розвиваються зазвичай в шкільні роки, але рідко ведуть до серйозних ускладнень. Фахівці не мають єдиної точки зору, наскільки нескоректована дефекти заломлення можуть викликати серйозні захворювання зору серед школярів.
Ефективність скринінгових тестів на порушення зору.
Хоча обстеження на косоокість і амбліопії найбільш важливо в ранньому віці, тести у віці до 3 років проводити не вдається через нездатність дитини до співпраці, часу, потрібного для тестів і неакуратності тестів. Нові методики, такі, як альтернативна стимуляція, карти гостроти зору і дослідження відбивної здатності, застосовуються в даний час до цієї вікової групи. Хоча дефекти заломлення, виявлені в дитинстві, можуть запобігти деякі випадки косоокості та амбліопії, ефективність цих форм тестування вкрай невисока.
Тести для визначення косоокості та амбліопії у дошкільнят після 3 років включають просте обстеження, тести гостроти зору і стереограми. Тести гостроти зору включають очні карти Снеллена, тести Ландольта С, тести обертового Е, тести STYCAR Шерідана-Гарднера і іншу техніку15. Специфічність всіх тестів гостроти зору невисока, оскільки зниження гостроти може бути пов'язано з дефектами заломлення або недорозвиненістю очей. Крім того, у багатьох дітей з неамбліопіческім косоокістю часто буває нормальна гострота зору, однак у них весь час є ризик розвитку серйозних ускладнень. Хоча прості тести визначення гостроти зору недорогі і легко здійсненні, вони можуть пропустити багато випадків. Букви Снеллена, наприклад, мають чутливість тільки 25-37%. Тести заломлення також критикуються, так як вважаються прямими тестами для виявлення амбліопії і косоокості.
Такі стереограми. як безвиборочное пляма Е (БПЕ). є більш ефективними. Тест, в якому пацієнт дивиться на тестові карти через поліроідние окуляри, займає не більше однієї хвилини. При порівнянні з прямими тестами БПЕ мають чутливість - 64%, специфічність - 90% позитивний рівень передбачення - 57% і негативний рівень передбачення 93%. Найбільш ефективною, але дорогою стратегією є послідовне застосування декількох тестов2-19. Нова клінічна техніка (НКТ) включає Ретіноскопи, поверхневий і Хіжберговскій тести, тест Снеллена, тест на кольоровий зір і зовнішнє обстеження очі. НКТ набула широкого поширення після того, як була введена в роботі Орінду в 1959 році. Чутливість і специфічність були визначені в цій роботі більш ніж 90% і були використані в програмах, що охопили понад 50 тисяч дітей. Однак НКТ не може бути використана як загальне обстеження через те, що займає більше 12 хвилин, і лікар, що обстежує очей, повинен бути кваліфікованим окулістом.
Обстеження очей старших дітей і дорослих має на меті виявлення не розпізнає раніше дефектів заломлення. Для цієї мети використовуються тести гостроти зору, але і точність і специфічність остаточно не визначені.