Рафія передній області стегна

Шкіра передньої області стегна вгорі тонка і рухома, внизу - більш щільна, причому на зовнішній поверхні менш рухлива, ніж на внутрішній.

Підшкірна клітковина спереду складається з двох шарів, відокремлених один від одного листком поверхневої фасції. В останній в свою чергу розрізняють два листка, між якими залягають, крім клітковини, поверхневі нерви, кровоносні і лімфатичні судини і вузли.

Шкірні нерви виникають з поперекового сплетіння. Ramus femoralis n. genitofemoralis проникає на стегно разом з стегнової артерією і постачає шкіру безпосередньо під пахової складкою. Шкіру зовнішньої поверхні стегна постачає n. cutaneus femoris lateralis, пронизливий широку фасцію стегна донизу і кілька всередині від перед-ній верхньої клубової ості. Шкіру передньої і внутрішньої поверхні бід-ра постачають rami cutanei anteriores, гілки стегнового нерва. Всі зазначені шкірні нерви прободают широку фасцію в точках, розташованих при-мірно на одній прямій, яка з'єднує передню верхню клубову ость з внутрішнім виростків великогомілкової кістки.

Чутлива гілка запирательного нерва показується під шкірою на сере-дині стегна, поширюючись по його внутрішній поверхні до надколінка.

Поверхневі артерії, в числі трьох, відбуваються з бедрен-ної артерії: a. epigastrica superficialis йде вгору, у напрямку до пупка, а. circumflexa ilium superficialis - латерально, до передньої верхньої клубової ості, a. pudenda externa направляється медіально, забезпечуючи у чоловіків шкіру мо-шонкі, а у жінок - шкіру великих статевих губ. Зазвичай зустрічаються дві аа. pudendae externae (верхня і нижня): одна - більш глибока, інша - по-поверхневі. Однойменні вени супроводжують артерії і вливаються в v. saphena magna і v. femoralis. V. saphena magna розташовується на внутрішній сто-Рона стегна і впадає в v. femoralis, на відстані приблизно 3 см донизу від па-ховой зв'язки.

Лімфатичні вузли на стегні утворюють три групи, у тому числі дві (nodi lymphatici inguinales і subinguinales superficiales) лежать в поверхност-них шарах, на широкої фасції (число їх в середньому дорівнює 12-16), третя - nodi lymphatici inguinales profundi - глибше, під поверхневим листком ши-рокой фасції (в кількості 3-4).

Поверхневі пахові вузли розташовуються паралельно пахової зв'язці і приймають в себе поверхневі лімфатичні судини, що йдуть від шкіри передньої черевної стінки (донизу від пупка), сідничної області, промежини, області заднього проходу і зовнішніх статевих органів.

Поверхневі подпаховие лімфатичні вузли розташовуються парал-лельно ходу стегнової артерії і приймають в себе значне большинст-під поверхневих лімфатичних судин нижньої кінцівки.

Глибокі пахові вузли супроводжують стегнову вену, причому найбільший з них, відомий під назвою вузла Розенмюллера-Пирогова, дос-Тігана стегнового кільця. Ці вузли приймають в себе сосу-ди від глибоких шарів нижньої кінцівки і поверхневих вузлів, а відводять шляхи їх направляються в клубові вузли, розташовані по ходу зовніш-них клубових судин.

Власна фасція стегна, широка фасція (fascia lata), образу-ет піхву m. tensor fasciae latae і зміцнюється сухожильних волокнами цього м'яза і великого сідничного. В результаті цього на зовнішньої поверхонь-сти стегна утворюється щільний апоневротический тяж, що нагадує за формою і положенням лампас і званий клубово-гомілкової трактом (tractus iliotibialis). Він тягнеться від гребеня клубової кістки до горбку Жердини на на-ружной виростків великогомілкової кістки (тут прикріплюється основна частина тракту).

На передній поверхні стегна широка фасція утворює піхву кравецькій м'язи і досередини від останньої, у верхній половині стегна, ділить-ся на дві пластинки: поверхневу і глибоку.

Глибока пластинка йде позаду стегнових судин (а. І v. Femoralis) і покриває клубово-поперекову і Гребешкова м'язи. Її називають також fascia iliopectinea. Медійна частина її прикріплюється до греко-Бешко лобкової кістки, латеральна - до пахової зв'язці.

Поверхневий листок широкої фасції проходить попереду со-судів, вгорі прикріплюється до пахової зв'язці, а зсередини - на гребешковой м'язі - зливається з глибоким листком і далі йде на медіальну і задню поверхню стегна.

Поверхневий листок складається з двох відділів: більш щільного - лате-рального і розпушеного - медіального. Кордон між ними становить щільний серповидний край фасції (margo falciformis). У ньому розрізняють верх-ний ріг - cornu superius і нижній - cornu inferius. Верхній ріг перекидаючи-ється через стегнову вену і у внутрішнього краю її підвертається під пахо-ву зв'язку, зливаючись з lig. lacunare. Нижній ріг проходить позаду v. saphena magna і зливається з fascia pectinea.

Внутрішню частину поверхневого листка становить розпушення частина широкої фасції - fascia cribrosa (в цьому місці вона пронизана численні-ми лімфатичними і кровоносними судинами). Її прободает, зокрема, v. saphena magna, яка, перекидаючись через нижній ріг серпоподібного краю, впадає в стегнову вену.

Після видалення гратчастої фасції виявляється овальної форми ямка, обмежена серповидним краєм широкої фасції; на дні ямки видно невеликий відрізок стегнової вени.

Пахова зв'язка вгорі і м'язи - m. sartorius (латерально) і m. adductor longus (медіально) утворюють бід-ренний (ськарповського) тре-кутник. Вершина його зна-диться в місці перетину цих м'язів, а підставою служить пупартова зв'язка.

Під поверхневим листком широкої фасції в межах стегнового трикутника знаходяться оточені піхвою основні стегнові судини - а. і v. femoralis. Вони лежать в поглибленні, яке утворюють м'язи дна стегнового трикутника, покриті глибоким листком широкої фасції: m. liopsoas (латерально) і m. pectineus (медіально); перша з названих м'язів прикріплюється до малого рожна, друга - до стегнової кістки одразу під малим рожном.

Поглиблення, утворене названими м'язами, має трикутну форму і носить назву trigonum, s. fossa iliopectinea. Підставою малого трикутника, укладеного внутрібедренного, служить пахова зв'язка, а вершина лежить на малому рожні.

У верхній половині стегнового трикутника стегнова вена лежить зсередини, назовні від неї розташовується стегнова артерія і назовні від артерії на відстані приблизно 1-1,5 см - стегновий нерв, відокремлений від артерії глибоким листком широкої фасції. Чим ближче до вершини стегнового трикутника, тим більше стегнова вена ухиляється назад і назовні і, нарешті, в середньої третини стегна майже зовсім ховається позаду артерії.

В межах стегнового трикутника від стегнової артерії відходять такі гілки: негайно під пахової зв'язкою - a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis і aa. pudenda externae; на відстані 3-5 см від пахової зв'язки стегнова артерія віддає найбільшу гілку - a. profunda femoris. Остання є головним джерелом постачання області стегна і близько від місця виникнення віддає гілки: aa. circumflexa femoris medialis і lateralis, які нерідко відходять від стегнової артерії, а нижче - три прободающие артерії (aa. perforantes).

Стегновий нерв, що постачає руховими гілками головним чином портняжную і чотириглавий м'яз стегна, вже на відстані приблизно 3 см від пахової зв'язки починає ділитися на м'язові і шкірні гілки. Найбільш довгою шкірної гілкою є п. Saphenus, що супроводжує стегнову ар-терию на більшій частині її протяжності.

М'язова лакуна, судинна лакуна

Подвздошная фасція, що покриває клубову і поперекову м'язи в тазу, на рівні пахової зв'язки міцно зрощена своїм латеральним краєм. Медіальний краєм подвздошная фасція щільно пріращена до eminentia iliopectinea. Ця ділянка фасції носить назву клубово-Гребешкова дуги - arcus iliopectineus (або lig. Ilio'pectineum). Вона ділить весь простір, укладену між пахової зв'язкою і кістками (клубової і лобкової), на два відділи: ми-м'язової лакуну - lacuna musculorum (зовнішній, більший, відділ) і судинну лакуну - lacuna vasorum (внутрішній, менший, відділ). М'язова лакуна містить m. iliopsoas, п. femoralis і п. cutaneus femoris lateralis, якщо останній розташовується поблизу стегнового нерва або є його гілкою. Судинна лакуна пропускає стегнові судини, з яких артерія (в супроводі ramus genitalis n. Genitofemoralis) розташовується зовні (на 2 см досередини від середини пахової зв'язки), вена - зсередини. Обидва судини оточені загальним піхвою, в якому артерія відокремлена від вени перегородкою.

М'язова лакуна має наступні межі: спереду - пахова зв'язка, ззаду і зовні - клубова кістка, зсередини - arcus iliopectineus. Внаслідок того що клубова фасція міцно зрощена з пахової зв'язкою, порожнину живота протягом м'язової лакуни міцно відокремлена від стегна.

Судинну лакуну обмежують такі зв'язки: спереду - пахова і зрощений з нею поверхневий листок широкої фасції, ззаду - гребешковая, зовні - arcus iliopectineus, зсередини - lig. lacunare.

Практичне значення м'язової лакуни полягає в тому, що вона може служити місцем виходу на стегно натічних гнійників, що виникають з тіл хребців (частіше поперекових) при туберкульозі їх. У цих випадках гнійники проходять під пахової зв'язкою в товщі m. iliopsoas або між м'язом і покриває її фасцією і затримуються у малого рожна. Сюди ж можуть затікати і гнійники тазостегнового суглоба, що прокладають шлях через капсулу суглоба і bursa ilipectinea. У вкрай рідкісних випадках через м'язову лакуну виходять стегнові грижі.

Під гребешковой м'язом і що лежить глибше неї короткою приводить знаходяться зовнішня запирательная м'яз і виходять з запирательного каналу судини і нерв.

Canalis obturatorius є остео-фіброзний канал, що веде з порожнини малого таза на передньо-внутрішню поверхню стегна, в ложі привідних м'язів. Довжина його зазвичай не перевищує 2 см, а напрямок - ко-сої, що збігається з ходом пахового каналу. Канал утворений борозною на гори-зонтальним гілки лонної кістки, замикає борозну запирательной перепони-кою і обома запирательной м'язами. Вихідний отвір розташовується позаду m. pectineus.

Вмістом запирательного каналу є a. obturatoria з веною і п. obturatorius. Взаємовідносини між ні-ми в запирательном каналі часто таке: зовні і спереду лежить нерв, досередини і вкінці від нього - артерія, досередини від артерії - вена.

N. obturatorius постачає приводять м'язи стегна. Після виходу з каналу або в каналі він ділиться на передню і задню гілку.

A. obturatoria (частіше з a. Iliaca interna, рідше з a. Epigastrica inferior) в са-мом каналі або після виходу з нього ділиться на дві гілки - передню і задню. Вони анастомозируют з аа. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis і ін.

Через запірательний канал виходять іноді грижі (herniae obturatoriae).