Пухлини тонкої кишки - частота, діагностика, лікування
Хоча площа поверхні тонкої кишки становить 90% від площі поверхні всього шлунково-кишкового тракту. на частку пухлин цієї локалізації припадає менше 5% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту. Лише половина з них є злоякісними. Найбільш часто злоякісні пухлини розвиваються в дванадцятипалій і порожній кишці; для клубової кишки більш характерно розвиток доброякісних аденом і фібром.
Найчастіше аденокарциноми спостерігаються в осіб зі спадковою схильністю до розвитку аденоматозних поліпозів, з ознаками синдрому Пейтца-Егерса або хвороби Крона. Після 60 років у таких хворих зазвичай диагносцируется аденокарцинома. Хронічні захворювання черевної порожнини викликають схильність до розвитку лімфом тонкої кишки.
До числа найбільш часто розвиваються злоякісних новоутворень відносяться аденокарциноми (45%), карциноїдної пухлини (30%), лімфоми (10%) і саркоми, головним чином, лейоміосаркоми. Пухлини за рахунок метастазування (головним чином, з яєчників і підшлункової залози) виникають настільки ж часто, як і первинні осередки.
Аденокарцинома тонкої кишки дає метастази в печінку і в регіональні лімфатичні вузли. За властивостями - це типове оформлене із'язвляется новоутворення. Гістологічно аденокарциноми зазвичай складаються з клітин, які секретують муцин. Лімфоми тонкої кишки мають найчастіше дифузний характер і погано диференційовані. У дітей лімфоми неходжкінських типу в основному розвиваються в тонкій кишці.
Питання лікування лімфом тонкого кишечника розглядаються в окремій статті на сайті (рекомендуємо користуватися пошуком на головній сторінці).
Карциноїдної пухлини. головним чином, розвиваються в клубової і сліпій кишці, а також в апендиксі і дванадцятипалій кишці. На вигляд вони представляють собою невеликі жовтуваті вузлики, розташовані в стінці кишки. Пухлини складаються з хромафинних клітин, ймовірною функцією яких є засвоєння попередників амінів. Вони володіють системами декарбоксилирования і секретують невеликі поліпептидні гормони і аміни. Питання лікування карциноїдного синдрому розглядаються в окремій статті на сайті.
Пухлини сполучної тканини шлунково-кишкового тракту (ОСТЖКТ) виникають в опорної тканини тонкої і товстої кишки. Клітинам цих пухлин властива форма, характерна для епітеліальних клітин; також вони можуть мати веретенообразной формою.
Клінічна картина пухлини тонкої кишки
Клінічний діагноз утруднений і зазвичай неможливий без хірургічного втручання. Хворі скаржаться на непрохідність кишечника і перемежовуються болю, які часто супроводжуються кровотечею. Причинами цих явищ може бути інвагінація кишок.
Розвиток лімфом нерідко супроводжується хронічною анемією, втратою ваги, діареєю і стеаторея ( «масляним стільцем»). У деяких хворих при пальпації черевної області виявляється ущільнення, а при кишкової непрохідності спостерігається розширення черевної порожнини. Загалом, характерних фізичних ознак не існує. Перфорація кишечника при аденокарцинома спостерігається досить рідко. У той же час це звичайне ускладнення при лімфомі.
Діагностика пухлини тонкої кишки
Важливу роль відіграє рентгенографічний метод дослідження. хоча він не завжди дозволяє поставити діагноз. При обстеженні проксимального відділу кишки необхідно простежувати проходження барієвої контрастної маси по тонкому кишечнику. При дослідженні новоутворень в її дистальному відділі, які можуть бути причиною непрохідності, зазвичай більш інформативним виявляється застосування контрастної середовища з клізмою.
Гіпотонічна (релаксаційна) дуоденографія дозволяє краще візуалізувати новоутворення дванадцятипалої кишки, а застосування контрастних середовищ з клізмою корисно при обстеженні її низхідній частині. У ряді випадків ультразвукове сканування і комп'ютерна томографія допомагають з'ясувати розміри пухлини. Зазвичай новоутворення дванадцятипалої кишки виявляються при ендоскопії. При подальшій біопсії можна отримати зразки тканини, необхідні для подальших гістологічних досліджень.
Б - комп'ютерна томограма. Первинна лімфома тонкої кишки проявляється у вигляді потовщених складок. Осередкове потовщення складок спостерігається в середині тонкої кишки (показано стрілкою)
В - комп'ютерна томограма. Аневрізматіческого форма лімфоми. Просвіт кишкової петлі оточений однорідної толстостенной пухлиною (показано стрілкою)
Г - висока барієва клізма хворого з малюнка Б декількома днями пізніше. Значне потовщення складок (велика стрілка) в окремій кишкової петлі. Поєднання збільшених складок зі складками нормальної ширини (маленька стрілка)
Лікування та прогноз пухлини тонкої кишки
Найбільш результативним методом лікування є хірургічне втручання. Доброякісні пухлини зазвичай видаляють простий резекцією. Однак при аденокарцинома площа видаляється тканини повинна бути більшою, і, по можливості повинна включати область найближчих лімфатичних вузлів, оскільки останні є головними шляхами поширення пухлинних клітин. Лише 70% пухлин піддаються резекції. При раку дванадцятипалої кишки іноді необхідно видалити частину підшлункової залози і дванадцятипалої кишки.
Для пухлин термінального відділу клубової кишки найкращим методом є геміколектомія. При цьому досягається ефективне видалення регіонарних лімфовузлів. Останні відіграють не настільки критичну роль в поширенні лейоміосарком, і тому видалення лімфовузлів в даному випадку не завжди необхідно.
При лімфомах тонкої кишки потрібно особливо ретельне обстеження черевної порожнини, оскільки ці пухлини зазвичай дають метастази в печінку і селезінку. В даному випадку необхідна велика резекція пухлини з видаленням найближчих лімфатичних вузлів. Зазвичай після хірургічного втручання призначається курс хіміотерапії або радіотерапії.
При видаленні карциноїдних пухлин тонкої кишки необхідно керуватися їх локалізацією та розмірами. Здатність карциноїдних пухлин апендикса до метаста-зирования невелика, і досить ефективним виявляється видалення червоподібного відростка Якщо розмір пухлини перевищує 2 см, то доцільно проведення більш великої резекції з тим, щоб знизити ризик її подальшого поширення.