-недавня велика травма або хірургічна операція, а також травма голови в попередні 3 тижні;
-шлунково-кишкова кровотеча протягом останнього місяця;
-відоме порушення гемокоагуляції;
расслаивающаяся аневризма аорти.
- транзиторні ішемічні атаки в попередні 6 місяців;
-терапія оральними антикоагулянтами - антивитаминами К (Кумадіна або варфарином);
-пункція судин, які чинять спротив зовнішньої компресії;
-рефрактерная гіпертонія (систолічний артеріальний тиск вище 180 мм рт. ст);
-недавня терапія сітківки за допомогою лазера.
Повторне введення тромболітики. При наявності доказів реокклюзіі або рецидиву ІМ з повторним підвищенням сегмента ST або розвитком блокади лівої ніжки пучка Гіса слід знову ввести тромболітик або провести ангіопластику. СК або аністреплаза не слід вводити повторно в період від 5 днів до, принаймні, 2 років після першого введення будь-якого з цих ліків. Антитіла до СК зберігаються в організмі принаймні протягом 2 років в концентраціях, які можуть значно знижувати її активність. Введення альтеплази (ТАП) і урокінази не призводить до утворення антитіл.
Додаткова антитромботична і антитромбоцитарна терапія. Незалежна і додаткова користь від прийому аспірину описувалася вище. Механізм його дії залишається неясним. Неппонятно, підсилює він дію тромболітики, запобігаючи реокклюзій, або обмежує ефект активації тромбоцитів на рівні мікроциркуляції. У дослідженнях з вивчення пізньої реокклюзіі показано, що аспірин був більш ефективним в плані запобігання рецидиву клінічних епізодів, ніж щодо підтримки прохідності судин. При прийомі першої дози 150 - 160 мг таблетку слід розжувати, в подальшому цю ж дозу слід відразу ковтати.
Застосування гепарину після тромболізису, особливо після введення ТАП, широко вивчалося. Показано, що гепарин не покращує негайний лізис тромбу, але прохідність коронарних артерій після його внутрішньовенного введення виявляється краще. Не виявлено різниці в ступені прохідності коронарних артерій при підшкірному і внутрішньовенному застосуванні гепарину на тлі лікування СК. Було показано, що тривале внутрішньовенне введення одного гепарину, так само, як і подібне введення гепарину з подальшим призначенням оральних антикоагулянтів, не змогли запобігти реокклюзій після ангиографически підтвердженого успішного коронарного тромболізису. Інфузія гепарину після введення ТАП може бути припинена через 24 - 48 год. Обов'язково ретельне моніторування гепаринотерапии: збільшення АЧТЧ понад 90 з корелює з небажаним ризиком крововиливу в мозок. У дослідженні ISIS-3 підшкірне введення гепарину (12 500 ОД 2 рази на день) не впливало на смертність при комбінації з аспірином і СК, дьютеплазой, або аністреплаза.
Таблиця 3. Способи застосування ІАКФ в різних дослідженнях