Патогенез. ЦНС дуже чутлива до шкідлива дія опромінення. Тяжкість ураження залежить від сумарної осередкової і разової дози, обсягу опроміненого головного і спинного мозку, а також часу, що пройшов після променевої терапії. Виділяють гострі, відстрочені та пізні реакції. Гострі реакції пояснюють оборотним порушенням гематоенцефалічного бар'єру, через що підвищується ВЧД. Ризик гострих реакцій вище при разовій дозі опромінення понад 2 Гр. Відстрочені реакції розвиваються через кілька тижнів або місяців після опромінення і зазвичай проходять самостійно; їх причиною вважають демієлінізацію. Пізні реакції зазвичай розвиваються через кілька місяців або років після опромінення і призводять до необоротного ураження ЦНС. На аутопсії виявляється коагуляційний некроз з руйнуванням білої речовини. Характерна ознака променевого некрозу - гіаліноз кровоносних судин з подальшим тромбозом.
Променеві ураження. Вид променевого ураження залежить від області опромінення. Крім неврологічних порушень можливі променеві ураження шкіри, волосся, підшкірної клітковини і кісток. Волосся випадає, якщо доза опромінення голови перевищила 20 Гр за два тижні; після опромінення більш високими дозами відновлення росту волосся буває неповним.
- Променева енцефалопатія. Гостра променева енцефалопатія проявляється головним болем. нудотою і блювотою. Відстрочена енцефалопатія нерідко клінічно і рентгенологічно нагадує рецидив пухлини і проявляється головним болем. сонливістю і відновленням або посиленням неврологічної симптоматики. У дітей з ГЛЛ після профілактичного опромінення головного мозку може розвинутися сонливість в поєднанні з атаксією. при цьому глибокий сон може тривати до 18 годин на добу, через кілька тижнів ці порушення самостійно проходять. Пізня променева енцефалопатія зумовлена атрофією головного мозку і частіше розвивається після загального опромінення головного мозку, ніж локального. Вона проявляється порушеннями пам'яті. когнітивними розладами (у дітей страждає здатність до навчання), порушеннями ходи і нетриманням сечі. При цьому ускладненні іноді допомагає шунтування СМЖ.
Променевої некроз ЦНС - це пізня реакція на опромінення, по проявах схожа на рецидив пухлини. Характерно наростання вогнищевих неврологічних симптомів. При КТ і МРТ виявляють ділянки з підвищеним контрастуванням. ПЕТ і магнітно-резонансна спектроскопія допомагають відрізнити променевої некроз від рецидиву пухлини.
Променева миелопатия. Гострих реакцій після опромінення спинного мозку зазвичай не буває. Відстрочені реакції проявляються симптомом Лермітта (відчуття ударів струму в руках і ногах, які тривають по кілька секунд і провокуються згинанням шиї) і зазвичай проходять самостійно. Пізніше ураження спинного мозку призводить до прогресуючої мієлопатії. яка спочатку буває односторонньою. Як правило, розвиваються висхідні оніміння і м'язова слабкість з подальшою параплегией. Причиною миелопатии служить некроз білої речовини, який зазвичай розвивається після опромінення в дозі 50 Гр і вище зі стандартним фракционированием протягом 5 тижнів.
Променева плексопатия. Плечова і попереково-крижовий плексопатии можуть бути віддаленими ускладненнями променевої терапії.
Поразка органів почуттів. Втрата зору і слуху - досить часте ускладнення опромінення голови. Сліпота може бути наслідком променевої нейропатії зорового нерва. ретинопатії. глаукоми. катаракти і ксерофтальмии. Глухота розвивається внаслідок середнього отиту (гостре або відстрочене ускладнення) або нейросенсорного ураження (пізніше ускладнення).
Лікування. Гострі і відстрочені реакції проходять самостійно, але глюкокортикоїди нерідко допомагають прискорити одужання. Гострі реакції, а також деякі відстрочені реакції (наприклад, сонливість) можна запобігти, якщо глюкокортикоїди призначити до опромінення. При великих пухлинах ЦНС і набряку навколишніх тканин глюкокортикоїди обов'язкові, їх дають не менше ніж за 48 годин до початку променевої терапії. Пізні реакції, які зазвичай бувають результатом пошкодження нейронів або глії, незворотні навіть при лікуванні. Однак глюкокортикоїди можуть послабити набряк і інші симптоми променевого некрозу. Невеликі осередки променевого некрозу зазвичай вирішуються самостійно, а при великому ураженні може знадобитися некректомія.
Вторинні пухлини після променевої терапії, такі, як менінгіоми. пухлини оболонок нервів. астроцитоми і саркоми. зазвичай виникають через десятки років після опромінення.
Променеві цереброваскулярні ускладнення виникають через кілька років після опромінення внаслідок прогресування атеросклерозу. Причиною вважають оклюзію vasa vasorum. Відзначається високий ризик скороминущої ішемії мозку та інсульту.