Сторінка 186 з 198
Лікування пухлин у дітей принципово не відрізняється від методів, прийнятих у дорослих, проте специфіка новоутворень і анатомо-фізіологічні особливості дитячого віку вносять свої корективи. При більшості локалізацій пухлинного процесу у дітей необхідно застосування комплексного лікування, що включає хірургічний і променевий методи, а також хіміотерапію.
Вимоги до хірургічного посібника в онкопедіатріі ті ж, що і у дорослих, т. Е. Необхідно прагнути до дотримання абластики і футлярности при виконанні хірургічного втручання. До теперішнього часу залишилося дуже мало локалізацій пухлинного процесу у дітей, де хірургічне посібник є єдиним методом лікування. До таких пухлин можна зарахувати остеосаркому, де до теперішнього часу лише радикальне втручання дає шанс на успіх (застосування опромінення та хіміотерапії не дало відчутного поліпшення результатів). Нефректомія залишається головною ланкою в комплексному лікуванні дітей, які страждають пухлинами Вільмса. При нейробластома і рабдоміосаркома стало намічатися більш стримане ставлення до «надрадикальних» втручанням (нерідко вдається обмежитися «тотальної біопсією» або видаленням залишків пухлини після променевої та хіміотерапії). При лімфомах кишечника резекція кишки залишається обов'язковим компонентом комплексного лікування. В діагностичному періоді значення хірургічного методу важко переоцінити, оскільки нерідко тільки таким шляхом можна отримати матеріал для гістологічного дослідження (трепанбиопсия, відкрита біопсія, тотальна біопсія).
Суммар
ная
вогнищева
доза,
гр
Разова вогнищева доза при опроміненні 5 разів на тиждень, Гр
неходжкінських лімфом
Пухлина Юінга і ретикулосаркома кістки
Нейробластома, нефробластома (пухлина Вільмса)
Злоякісні пухлини головного мозку
Рабдоміобластома, тератобластома, остеосаркома
«Профілактичне» опромінення легенів, ЦНС
Аневризмальна кісткова кіста, еозинофільна гранульома, гістіоцитоз X
Можливість швидко за допомогою найпростіших блоків невеликої товщини, що укладаються безпосередньо на тіло пацієнта, сформувати поле потрібної конфігурації - ще одна позитивна сторона терапії швидкими електронами. Наш більш ніж 10-річний досвід роботи на вітчизняних бетатроні Б5М-25 і лінійному прискорювачі електронів ЛУЕВ 15 М1, а також прискорювачі ЛУЕ-25 свідчить про перспективність цього виду лікування у дітей.
Променева терапія широко використовується при всіх злоякісних новоутвореннях дитячого віку. Вона застосовується як в поєднанні з іншими видами лікування (операція, хіміотерапія), так і самостійно. Променева терапія як основний метод радикального лікування широко використовується (нерідко в поєднанні з комбінованою хіміотерапією) при пухлинних процесах, що характеризуються виключно високою чутливістю до променевого впливу (лімфогранулематоз, неходжкінські лімфоми, гістіоцитоз X, саркома Юінга і ретикулосаркома кістки), а також при деяких доброякісних пухлинах і непухлинних захворюваннях (швидкозростаючі капілярні гемангіоми, гемангіоми кісток, аневризмальна кісткова кіста). У табл. 39 наведені дози опромінення, що застосовуються у дітей для лікування злоякісних пухлин і доброякісних процесів.
Схеми радикальної променевої терапії лімфогранулематозу різні в залежності від стадії хвороби. Якщо при I -II стадіях проводиться опромінення уражених і суміжних з ними лімфатичних зон дозами близько 40 Гр, то при IIIA стадії опромінюються все лімфатичні колектори вище і нижче діафрагми, а також селезінка, якщо вона не була видалена під час діагностичної лапаротомії. У хворих з симптомами інтоксикації при I -III стадіях обсяг опромінення залишається тим же однак променева терапія починається тільки після купірування загальних симптомів поліхіміотерапією. При IVA і IVB стадіях опромінюються лише маніфестують вогнища дозою 40 Гр, основним же методом лікування є комбінована хіміотерапія.
Променеве лікування неходжкінських лімфом передбачає опромінення первинного вогнища і виявлених зон метастазування дозами від 25 до 40 Гр, що проводиться в поєднанні з хіміотерапією. При несприятливих в прогностичному відношенні формах після досягнення повної клінічної ремісії проводиться профілактичне опромінення головного і спинного мозку дозами 15 - 20 Гр.
Злоякісні пухлини з елементів кісткового мозку (ретикулосаркома, пухлина Юінга) опромінюються дозами 50-60 Гр, причому променеве лікування поєднується з комбінованою хіміотерапією, значно поліпшує віддалені результати.
Променева терапія як етап комплексного лікування може бути використана при локалізованих нейробластома, хірургічне видалення яких виявилося нездійсненним. Зазвичай достатні дози в 40-45 Гр.
Передопераційне променеве лікування солідних пухлин переслідує дві основні мети: 1) «девіталізацію» пухлинних клітин, що зменшує небезпеку гематогенної дисемінації під час оперативного втручання і знижує ймовірність їх імплантації у віддалених органах і тканинах; 2) зменшення розмірів пухлинного вузла, що полегшує його подальше хірургічне видалення.
Так як в передопераційному періоді завдання повного знищення пухлини променевим методом не ставиться, то досить буває осередкової дози 20 - 25 Гр. Після хірургічного втручання проводиться курс післяопераційної променевої терапії на ложе пухлини в дозі 15 - 20 Гр.
Введення опромінення в схеми лікування метастазів може призводити до позитивного ефекту (зменшення або повне зникнення больового синдрому, поліпшення загального стану, відновлення активності дитини). В окремих спостереженнях поєднання променевої терапії з лікарським і гормональним лікуванням призводить до стійкої клінічної ремісії.