Перевага методу полягає в можливості підведення максимальних доз променевої терапії безпосередньо на пухлинне вогнище і в зону інтересу при мінімізації впливу на критичні органи і суміжні тканини.
В пухлина простати встановлюється радіоактивний матеріал під контролем УЗД.
Принцип брахітерапії полягає в тому, що радіація впливає на пухлину не зовні, а зсередини самої пухлини.
При проведенні брахітерапії за допомогою спеціальних голок вводяться зерна радіоактивного йоду-125. Період напіврозпаду радіоактивного йоду-125 становить 60 днів. Так як радіація доставляється в саму тканину простати, це дозволяє знизити дозу радіації і уникнути опромінення сусідніх органів і тканин.
При постійній брахітерапії радіоактивні імплантати (йод-135 або паладій-103) вводяться в передміхурову залозу під контролем УЗД.
Місця розташування і кількість таких імплантатів в кожному конкретному випадку обчислюються за допомогою комп'ютера. Це кількість коливається від 40 до 100 штук.
Через певний проміжок часу імплантати стають біологічно нешкідливими.
При цій методиці відносно високі дози радіації доводяться до уражених тканин простати, не вражаючи здорові навколишні тканини.
При тимчасової брахітерапії в простату вводяться порожнисті голки, які на 5 - 15 хвилин заповнюються радіоактивною речовиною (іридій-192).
Після цього голка з радіоактивним іридію витягується.
Такі процедури проводяться два - три рази протягом декількох днів.
Процедура введення в простату радіоактивних зерен займає близько 1 години.
Вся процедура проводиться під контролем ТРУЗІ - трансректального ультразвукового дослідження, коли датчик апарату УЗД вводиться в пряму кишку.
Радіоактивні зерна (зазвичай 60 - 90) вводяться в простату за допомогою особливих голок через шкіру промежини.
Після процедури в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляється на наступний день.
Далі пацієнт виписується додому.
По-перше, 10-річна виживаність пацієнтів після брахітерапії становить майже 80%.
За ефективністю брахітерапії порівнянна з радикальної простатектомії. Однак за кількістю ускладнень вона має переваги перед операцією: наприклад, таке ускладнення, як нетримання сечі після брахітерапії розвивається не більше ніж в 4%, а імпотенція - не більше ніж в 15%.
Ще одним з важливих переваг брахітерапії є те, що після цієї процедури пацієнт виписується з клініки в той же або на наступний день і повертається до нормального життя протягом кількох днів.
Брахітерапія в якості монотерапії може проводитися якщо:
Число балів по Глісон 6 або нижче
Рівень ПСА 10 або нижче
При пальцевому ректальному дослідженні не відзначається зростання пухлини за межі передміхурової залози
У анаменезе немає аденоми простати
Обсяг простати менше 60 мл
Невідповідність будь-яким зазначеним вище критеріям не означає, що пацієнт не може отримати брахітерапії.
Побічна дія ПІСЛЯ брахітерапії
Частими побічними явищами брахітерапії є дизуричні розлади. Вони проявляються у вигляді частого сечовипускання. У деяких випадках може відзначатися відчуття печіння при сечовипусканні і в рідкісних випадках - утруднення при сечовипусканні. Згодом вони проходять.
Дуже рідко після лікування може бути нетримання сечі. Зазвичай воно зустрічається у пацієнтів, які раніше перенесли хірургічне лікування.
У дуже рідкісних випадках (менше 1%) може відзначатися кровотеча з прямої кишки.
У 25% випадків після брахітерапії протягом 5 років може розвинутися імпотенція. При поєднанні з гормональною терапією ймовірність імпотенції може досягати 50%.
Брахітерапія і еректильна функція
Як показують дослідження, у чоловіків з хорошою потенцією до лікування раку простати, брахітерапії з застосуванням низьких доз радіації дозволяє зберегти еректильну функцію.
В середньому чоловіки, у яких для лікування застосовується брахітерапії, зазвичай бувають на десятиліття старше тих, у яких для лікування застосовується операція. При цьому дивний той факт, що після брахітерапії у чоловіків зберігається потенція.
Доктор Цесаретті з медичної школи Маунт Синай (Нью-Йорк, США) і його колеги провели дослідження ефекту брахітерапії з низькою дозою радіації на сексуальну функцію 131 чоловіки з подальшим контролем протягом 7 років. У всіх цих хворих до лікування раку простати еректильна функція була в нормі.
У 42 чоловіків (32%) при цьому виникла імпотенція, але ступінь потенції у чоловіків у віці 50-59 років була вищою (92%), ніж у чоловіків у віці 60-69 (64%) і 70-79 (58%) .
Серед 89 пацієнтів, у яких було відзначено відновлення потенції через 7 років, більшість (51%) застосовували лікування з приводу імпотенції включаючи такі препарати, як інгібітор 5-фосфодіестерази, йохимбин або алпростаділ.
Доктор Цесератті каже, що застосування брахітерапії з метою збереження потенції у чоловіків з раком простати, найбільш підходить, ніж радикальна простатектомія. Це пов'язано з тим, що при хірургічному видаленні простати буває дуже важко зберегти в цілісності нерви, що відповідають за еректильну функцію (потенцію).
В даний час ми проводимо дослідження профілактичного застосування силденафілу (відома, як Віагра) при виконанні брахітерапії.
ПОДВІЙНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ
Як стверджують вчені, проведення курсу дистанційної променевої терапії після брахітерапії дозволяє контролювати перебіг процесу після лікування у хворих з високим ризиком рецидиву раку.
Як зазначає дослідник, у більшості хворих в даній групі лікування додатково відзначаються і інші ускладнення, так що хірургічний метод лікування їм взагалі не підходить.
Хворі пройшли 3-вимірної опромінення радіацією області таза, а через 2 - 4 тижні - курс брахітерапії.
Середня тривалість безрецидивного перебігу після завершення лікування у хворих становила 9,5 років. В цілому ж відсутність прогресування раку у вигляді біохімічних показників через 14 років склало 87% у хворих з помірним ризиком раку і 72% - з високим ризиком.
Показник абсолютної неефективності лікування поступово знижувався і через 6 років після закінчення лікування досягав 1%.
Отже, незважаючи на висловлювання про те, що брахітерапії не підходить як метод лікування хворим з високим ризиком прогресування раку простати, вона може вважатися одним з оптимальних методів лікування раку у даних хворих.
Даттолі зазначає, що більшість хворих одужують без освіти нетримання сечі, при цьому у багатьох після лікування відновлюється потенція.
Крім того, у них не відзначалася і проблем з кишечником, які тривали лише 1 - 2 місяці.