Профілактика ВЛІ повинна бути багатоплановою і її вельми важко забезпечити
по ряду організаційних, епідеміологічних, науково-методичних причин.
Ефективність боротьби з ВЛІ визначається плануванням ЛПУ відповідно до
останніми науковими досягненнями, сучасним оснащенням і строгим
дотриманням протиепідемічного режиму на всіх етапах обслуговування
хворих. У ЛПУ незалежно від профілю необхідно звести до мінімуму
можливість занесення інфекції, виключити внутрішньогоспітальних зараження,
виключити винесення інфекції за межі ЛПУ.
Розглянемо роль медсестри в профілактиці ВЛІ.
У профілактиці ВЛІ в стаціонарах молодшому та середньому персоналу відводяться
чільна роль - роль організатора, відповідального виконавця, а також
контрольна функція. Щоденне, ретельне і неухильне дотримання
санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ході виконання
своїх професійних обов'язків і становить основу профілактики
Слід особливо підкреслити обов'язки старшої сестри клініко
діагностичного відділення стаціонару. Зазвичай старша сестра - працівник з
великим стажем, що володіє організаторськими навичками, прекрасно
розбирається в питаннях протиепідемічного режиму. Навички та досвід
переймали у медичного персоналу більш старшого віку, в
повоєнні роки, коли до підтримки протиепідемічного режиму в
стаціонарах ставилися особливо строго. На жаль, в останні роки
намітилася тенденція до призначення на ці ключові пости стаціонарів
медсестер, що не володіють достатнім досвідом роботи і не обізнаних про
вимогах керівних документів з цих важливих питань. причин
цього, безумовно, кілька - недостатньо продумана і організована
система навчання середнього медичного персоналу щодо госпітальної
епідеміології, відсутність наступності навичок сестринської справи в
Останніми роками, загальна економічна ситуація в країні, низька
інформованість персоналу про профілактику ВЛІ, недостатня
забезпеченість стаціонарів сучасними засобами дезінфекції,
стерилізаційної апаратурою, технічними пристроями і
пристосуваннями для вологого прибирання в відділеннях і т. д.
Профілактика ВЛІ - питання, безумовно, комплексний і багатогранний.
Кожен з напрямків профілактики ВЛІ передбачає санітарно
гігієнічні та протиепідемічні заходи для запобігання того
або іншого шляху передачі інфекційного агента всередині стаціонару. У даній
загальні вимоги до санітарного утримання приміщень, обладнання,
інвентарю, особиста гігієна хворих і медичного персоналу, організація
дезінфекції, вимоги до предстерилизационной обробці і стерилізації
виробів медичного призначення.
Всі приміщення, обладнання, медичний та інший інвентар повинні
міститися в чистоті. Вологе прибирання приміщень (миття підлог, меблів,
обладнання, підвіконь, дверей і т. д.) здійснюють не рідше 2 разів на
добу, а при необхідності і частіше, із застосуванням миючих і дезінфікуючих засобів. Весь інвентар для прибирання (відра, тази, ганчірки,
швабри та ін.) повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень і
видів збиральних робіт, використовуватися суворо за призначенням і зберігатися
Генеральне прибирання приміщень палатних відділень і інших функціональних
приміщень і кабінетів повинна проводитися за затвердженим графіком не
рідше 1 разу на місяць з ретельним миттям і дезінфекцією стін, підлог, всього
обладнання, а також протиранням меблів, світильників, захисних жалюзі від пилу.
Генеральне прибирання (миття та дезінфекція) операційного блоку,
перев'язувальних, пологових залів проводиться 1 раз в тиждень після визволення
приміщень від обладнання, меблів та іншого інвентарю. приміщення,
що вимагають особливої стерильності, асептики і антисептики (операційні,
перев'язувальні, пологові зали, палати реанімації, процедурні,
інфекційні бокси, бокси бактеріологічних і вірусологічних
лабораторій та ін.). Слід після збирання, а також в процесі експлуатації
періодично опромінювати ультрафіолетовими стаціонарними або
пересувними бактерицидними лампами з розрахунку 1 Вт потужності на 1 м3
Провітрювання палат та інших приміщень, які потребують доступу свіжого
повітря, через кватирки, фрамуги, стулки необхідно здійснювати не менше
Через особливу важливість зупинимося на питаннях білизняного режиму.
Стаціонари повинні бути забезпечені білизною в достатній кількості, в
відповідно до табеля оснащення. Білизна хворим міняють у міру
забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. забруднена виділеннями
хворих білизна підлягає заміні негайно.
Дуже важливим напрямком профілактики ВЛІ є дезінфекція. вона
має на меті знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів
на об'єктах зовнішнього середовища палат і функціональних приміщень відділень
стаціонару, на медичному інструментарії та обладнанні. дезінфекція
залишається складною і трудомісткою щоденним обов'язком молодшого і середнього
Слід підкреслити особливу значимість дезінфекції щодо
профілактики ВЛІ, оскільки в ряді випадків (ГСИ, внутрішньолікарняні
кишкові інфекції, в тому числі сальмонельоз) дезінфекція залишається
практично єдиним способом зниження захворюваності в стаціонарі.
Крім того, всі госпітальні штами збудників ВЛІ поряд з практично
повної антибіотикорезистентністю мають значну стійкість до
впливу зовнішніх факторів, в тому числі і до дезінфікуючих речовин.
Так, наприклад, збудник внутрішньо лікарняного сальмонельозу S. typhimurium
нечутливий до робочих розчинів хлорвмісних дезінфікуючих
коштів, а гине при впливі лише 3% розчину хлораміну і 5%
розчину перекису водню з експозицією не менше 30 хв. Використання для
осередкової дезінфекції розчинів більш низької концентрації веде до
появі в стаціонарах ще більш стійких до зовнішніх впливів
Існують значні відмінності в тактиці і способи профілактичної та
осередкової (поточної і заключної) дезінфекції в стаціонарі. слід
пам'ятати, що дезінфекція проводиться з урахуванням епідемічної небезпеки і
значущості ряду предметів і обладнання як передбачуваних факторів
ризику в реалізації того чи іншого механізму передачі ВЛІ. більш
концентрованим дезинфікуючим розчином обробляють санітарні
кімнати, підкладні судна, мочеприемники в відділеннях, посуд, виділення,
білизна і особисті речі інфекційних хворих і т. д.
Дотримання протиепідемічного режиму та дезінфекції - це, перш за
за все, запобігання захворювань ВЛІ і збереження здоров'я медичного
персоналу, особливо працюючого в операційних, перев'язувальних,
маніпуляційних і лабораторіях, т. е. має більш високий ризик по ВЛІ
в результаті безпосереднього контакту з потенційно інфікованим
біологічним матеріалом (кров, плазма, сеча, гній і т. д.). Робота в цих
функціональних приміщеннях і відділеннях потребує індивідуальної
протиінфекційного захисту і дотримання правил техніки безпеки
персоналом, обов'язкової дезінфекції рукавичок, відпрацьованого матеріалу,
одноразового інструментарію і білизни перед їх утилізацією, регулярності та
ретельності проведення поточних і генеральних прибирань.
Торкаючись на закінчення питань дезінфекції, слід зазначити, що на
російському ринку з'явилася значна кількість зразків апаратури і
нових дезінфікуючих засобів. Це спонукає до перегляду застарілої
комплектації дезінфекційних куточків і переліку поставляються в клініки
хлорвмісних дезінфікуючих речовин (ДТС-ГК, хлорамін, хлорне
вапно і т. д.). В даний час порошкоподібною хлорвмісних
дезинфікуючим речовиною, що має, на наш погляд, лише негативні
боку (висока роздрібна ціна, складності з транспортуванням і зберіганням,
погана розчинність, втрата активності в процесі зберігання, агресивність в
відношенні дезінфіціруемих матеріалів, токсичний вплив на
персонал та ін.), з'явилася альтернатива - приготування розчинів
гіпохлориту натрію на місці (в відділеннях) з використанням
електрохімічної установки ЕЛМА-1, а також рідкі концентровані
дезінфікуючі засоби на основі четвертинних амонієвих сполук
(Септодор), що володіють, крім дезинфікуючого, і вираженим миючим
З метою профілактики ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В, С та інших ВЛІ
всі вироби медичного призначення, що застосовуються при маніпуляціях з
порушенням цілості шкіри і слизових оболонок або дотичні з
поверхнею слизових оболонок, а також при проведенні гнійних операцій
або оперативних маніпуляцій у інфекційного хворого, після кожного
використання повинні піддаватися предстерилизационной обробці і стерилізації.
Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення
проводиться в клініко-діагностичних відділеннях і складається з дезінфекції
і передстерилізаційного очищення. Дезінфекція хімічним методом
полягає в зануренні інструментарію, рукавичок, лабораторного посуду та
інших предметів в 3% розчин хлораміну на 60 хв або 4% розчин перекису
водню на 90 хв. Дезінфікуючий розчин використовується одноразово.
Передстерилізаційна очищення складається з кількох етапів. По закінченню
дезінфекції інструментарій промивають проточною водою над раковиною в
Протягом 30с до повного видалення запаху дезинфікуючого засобу.
Продезінфікований і промитий медичний інструментарій
замочують у гарячому (50 - 55 ° С) розчині, що містить, згідно прописи ОСТ
42-21-2-85, миючий засіб і перекис водню, протягом 15 хв при
повному зануренні виробу. Після замочування кожен виріб миють в
розчині миючих засобів за допомогою ватно-марлевого тампона. потім
вимитий медичний інструментарій прополіскують під проточною водою
протягом 3 - 10 хв, а потім 30 - 40 з в дистильованої воді. промитий
медичний інструментарій сушать гарячим повітрям в сушильній шафі при
85 ° С до повного зникнення вологи.
Якість очищення виробів перевіряють за допомогою бензидинової,
ортотолуїдинового і амідопіринової проб. Контролю піддають 1%
одночасно обробленого інструментарію (але не менше 3-5 виробів одного
найменування). Залишкові кількості миючих засобів на виробах
визначають фенолфталеїнової пробою. Вироби, що дають позитивну
пробу на кров або миючий засіб, обробляють повторно до отримання
Стерилізацію можна проводити паровим, повітряним або хімічним
методом в залежності від технічних можливостей і виду стерилізується
матеріалу. При відсутності центрального стерилізаційного відділення в
стаціонарі стерилізацію проводять в камері площею сухожарові шафах. за 1
му режиму температура стерилізації в камері 180 ° С, час 60 хв; по 2-му
режиму температура стерилізації в камері 160 ° С, час стерилізації 150
Важливо підкреслити, що вогнища ВЛІ, що виникають в стаціонарах, існують і
підтримуються за рахунок залучення в них медичного персоналу слабости
клініко-діагностичних відділень. Необхідно правильно розуміти
значимість проведених профілактичних та протиепідемічних
заходів щодо медичного
персоналу. Серед таких заходів слід відзначити щорічне
диспансерне обстеження медичного персоналу з дослідженням крові на
маркери вірусних гепатитів (В і С), флюорографией органів грудної клітини,
оглядом лікарями-фахівцями. Також важливі і методи специфічної
інфекцій (дифтерія, гепатит В), специфічної профілактики ВЛІ з
допомогою еубіотиків (сальмонельоз-ний бактеріофаг при нозокоміальної
сальмонельозі, препарат аципол при грипі та ГРЗ).