Останні роки ведеться вивчення антіфіброгенного дії полімерних препаратів, позитивний ефект яких, за сучасними уявленнями, заснований на захисті клітинних мембран фагоцитів від токсичної дії кварцу і взаємодії полімерів з двоокисом кремнію, яка, адсорбируясь на полімері, втрачає активність. В експерименті вивчено цілий ряд полімерних препаратів, і, зокрема, полі-2-вініл-піридин-N-оксид (полівіноксід), який надає виражене антіфіброгенное дію і запобігає прогресування силікозу, а за деякими даними, і сприяє зворотному розвитку процесу. Однак при клінічному випробуванні препарату позитивного впливу протягом прогресуючого силикотического процесу не виявлено. Експериментальні дослідження тривають в напрямку пошуку нових полімерних препаратів, що піддаються більш швидкої резорбції в організмі і володіють меншими побічними властивостями.
Використовувані в даний час засоби і методи профілактики і лікування пневмокониозов включають загальнозміцнюючі заходи, спрямовані на загартовування організму і підвищення його реактивності, поліпшення функціонального стану бронхолегеневої системи, попередження я лікування серцевої недостатності та боротьбу з ускладненнями.
Серед заходів медичної профілактики пневмоконіозів провідна роль належить попередніми і періодичним медичним оглядам робітників. Велике значення в справі попередження пилової патології органів дихання має правильна організація медичних оглядів з використанням рентгенологічних та функціональних методів діагностики, що забезпечують раннє виявлення патології органів дихання. При проведенні періодичних оглядів здійснюється також відбір робітників, які потребують проведення профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на попередження пилових захворювань, а при виявленні останніх - на боротьбу з ускладненнями, обтяжливими їх перебіг.
Тривала дія виробничої пилу часто призводить до появи змін, що виражаються насамперед у зниженні функціональної активності слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і бронхів, а також у зміні показників загальної реактивності організму.
Відомо, що сучасні форми пневмоконіозу і пилового бронхіту розвиваються в середньому через 10 років і більше після початку роботи в пиловий професії, тому особи зі стажем роботи понад 10 років, навіть не мають особливих відхилень з боку органів дихання, повинні бути віднесені до групи ризику по можливості виникнення пилової патології. До цієї ж групи слід віднести і тих робітників, у яких виявляються окремі ознаки пилового впливу, розцінюємо як підозра на пневмоконіоз і пиловий бронхіт, а також особи, які страждають хронічними запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів і частими гострими респіраторними захворюваннями, що призводять до розвитку пилової патології органів дихання.
Особам, які працюють в підземних умовах, необхідно проводити ультрафіолетові опромінення в умовах шахтних фотариев, що підвищує загальну реактивність організму і стійкість до інфекційних бронхолегеневої захворювань. Опромінення рекомендується Проводити 2 рази в рік в осінньо-зимовий і весняний періоди, курсами по 20 сеансів. При визначенні дози ультрафіолетового опромінення необхідно враховувати, що зі збільшенням підземного стажу у гірників підвищується чутливість до ультрафіолетових променів, тому починати опромінення потрібно з мінімальних доз.
Досить широко по відношенню до цієї групи робітників можуть бути використані різні адаптогени, що володіють общестімулірующего властивостями і підвищують неспецифічну реактивність організму (настоянка елеутерококу, пантокрину, китайського лимонника в загальноприйнятих дозах курсами по 3-4 тижні). Показано також застосування комплексу різних вітамінів.
Крім лікувальної фізкультури. рекомендуються інші оздоровчі заходи: масаж, теренкур, пішохідні прогулянки. З коштів загартовування можна рекомендувати використання гидропроцедур, особливо лікувальних душів (циркулярний душ, душ Шарко) з поступовому зниженням температури води.
Хворим на пневмоконіоз без вираженої легеневої недостатності показаний весь комплекс зазначених вище профілактичних заходів. Крім того, додатково доцільно призначати струми або ультразвук на грудну клітку, що стимулюють лімфо-і кровообіг, а також покращують вентиляційну функцію легень. Ці процедури проводяться в умовах стаціонару з урахуванням протипоказань (туберкульоз. Кровохаркання, гіпертонія та ін.). При наявності в'язкого мокротиння можна рекомендувати також інгаляції протеолітичних ферментів (лидаза, гіалуронідаза, рибонуклеаза, фібринолізин та ін.). Наявність різко виражених ознак порушення бронхіальної прохідності (скарги на нападоподібний кашель або утруднене дихання, зниження потужності видиху але даними пневмотахометрии або односекундного обсягу форсованого видиху) є показанням для інгаляції еуфіліну, а також адреностимуляторов (ефедрин) або вагоблокаторов (атропін, платифілін) з урахуванням можливого побічної дії останніх в вигляді підвищення артеріального тиску і тахікардії. Курси лікувально-профілактичних заходів хворим цієї групи рекомендується проводити двічі на рік в санаторії-профілакторії або в стаціонарі.
При швидко прогресуючих формах силікозу виправдане застосування глюкокортикоїдних гормонів, так як вони мають протизапальну, антипроліферативну, а за деякими даними і гальмуючим дією па розвиток силікозу. Гормональна терапія при силікоз проводиться курсами по 1-2 місяці в основному преднізолоном або урбазон в дозах 20-25 мг в день з подальшим поступовим зниженням. При призначенні глюкокортикоїдів обов'язкове профілактична захист протитуберкульозними препаратами (тубазид, ПАСК). Курси можна повторювати 1-2 рази на рік. Замість гормональних препаратів або додатково до них можуть застосовуватися делагіл, плаквініл і інші препарати хінолінова ряду. У плані подальших досліджень перспективна спроба використання для лікування прогресуючих форм силікозу протівофіброзное засобів, що знайшли застосування в пульмонологічної практиці. До них відносяться D-пеніциламін і великі імунодепресанти (имуран, циклофосфамід та ін.). Не виключено, що в подальшому знайдуть своє місце в лікуванні силікозу і препарати, які надають імуностимулюючий ефект.
Лікування хворих на пневмоконіоз з легеневою недостатністю II-III ступеня необхідно проводити щорічно в умовах стаціонару, а також в санаторіях-профілакторіях та санаторіях спеціалізованого легеневого профілю. Легенева недостатність при пневмоконіози має рестриктивний характер, що зумовлено насамперед зниженням дихальних обсягів і порушенням газообміну внаслідок анатомічного ураження альвеолярної системи і судин малого кола кровообігу. Певну роль відіграє також і порушення дренажної функції бронхів, обумовленої їх деформацією і обтурацией бронхіальним секретом. У хворих знижується насичення крові киснем при нормальному напрузі вуглекислоти. Одночасно підвищується тиск в малому колі кровообігу і формується хронічне легеневе серце. Виходячи з уявлень про патогенез дихальної та серцево-судинної недостатності: при пневмоконіози, лікувальні заходи необхідно спрямовувати насамперед на поліпшення оксигенації крові, дренажної функції бронхів і зниження тиску в малому колі кровообігу. При відсутності протипоказань можна застосовувати вказаний вище лікувальний комплекс. При цьому слід врахувати, що використання інгаляційного методу введення ліків, вельми обмежена при наявності вираженої легеневої недостатності через низькі дихальних обсягів. Обов'язково призначення оксигенотерапії у вигляді інгаляцій кисню або краще гіпербаричної оксигенації. Рекомендуються різні прописи бронходилятаторов і засобів, що знижують тиск в малому колі кровообігу (еуфілін, папаверин, резерпін та ін.). При призначенні резерпіну хворим з бронхоспастичним синдромом слід враховувати можливу побічну дію у вигляді посилення бронхоспазму. Найбільш ефективні внутрішньовенні вливання еуфіліну, який надає бронхорозширюючудію, що знижує тиск в легеневій артерії, а також володіє слабкими кардіотонічними і діуретичними властивостями. При наявності хронічного легеневого серця в стадії, декомпенсації показано лікування в стаціонарі. Крім коштів, спрямованих на поліпшення дихальної функції легень і зниження тиску в малому колі кровообігу, необхідне призначення серцевих глікозидів (коргликон, строфантин) в комбінації з панангином, оротатом калію і іншими калійвмісними препаратами, що перешкоджають інтоксикації глікозидами, порушень калієвого обміну. М'яким діуретичним дією володіє антіальдостероновий препарат верошпіроном, що виводить головним чином натрій. При вираженій декомпенсації з периферійними набряками застосовуються короткими курсами сильніші діуретичні засоби (фуросемід, діакарб, етакринова кислота, гіпотіазид та ін.). Перед призначенням зазначених діуретиків необхідно протягом 3-4 днів провести терапію серцевими глікозидами, оскільки рясне виділення рідини з організму збільшує навантаження на серцевий м'яз.
Нормалізації метаболічних процесів в міокарді сприяє призначення анаболічні гормонів (метандростенолон, феноболин, ретаболіл), а також вітамінів групи В. При наполегливому набряковому синдромі іноді виявляються ефективними кортикостероїдні гормони. У випадках необхідності призначення декількох лікарських препаратів, включаючи бронходілятатори, судинорозширювальні і кардіотонічні засоби, - доцільно введення їх крапельним методом на фізіологічному розчині. При цьому рекомендується вводити невеликі дози гепарину (5000-10 000 ОД), що володіє загальнорезорбтивних дією і поліпшує коронарний кровотік. Антикоагулянтні ж властивості препарату в цих дозах незначні.
Після зняття явищ декомпенсації хворий може бути переведений на прийом Лантозид, дигоксину або ізоланід в поєднанні з препаратами, що знижують тиск в малому колі кровообігу.
Лікування сілікотуберкулез. Основним методом лікування сілікотуберкулез є тривала, комбінована туберкулостатичних терапія. Перехід на интермиттирующий метод лікування допустимо тільки після досягнення клінічного ефекту і стабілізації туберкульозного процесу. Застосовуються всі сучасні протитуберкульозні препарати: стрептоміцин, тубазид, ПАСК, рифампіцин, етамбутол, етіонамід, піразинамід і ін. Принципи терапії такі ж, що і в загальній фтизіатричної практиці, однак лікування сілікотуберкулез повинно тривати довше.
Антибактеріальна терапія при силикотуберкулезе незрівнянно менш ефективна в порівнянні з результатами лікування туберкульозу без пневмокониоза. Разом з тим раціональне і своєчасне її застосування може сприяти стабілізації процесу і поліпшити найближчий і віддалений прогноз. При застосуванні антибактеріальної терапії в більшості випадків спостерігається поліпшення загального стану, знімаються симптоми інтоксикації, може зменшуватися запалення, припинитися бацілловиделеніе; рідше можна спостерігати розсмоктування вогнищ, закриття каверн. За інших рівних умов результати терапії при силикотуберкулезе зазвичай гірше, ніж при відповідних формах туберкульозу без силікозу. Це скликається в більш повільний і не завжди стійкою позитивною динамікою процесу, особливо щодо рентгеноморфологических ознак. Рентгенологічна динаміка виражається не стільки в розсмоктуванні, скільки в фіброзному ущільненні вогнищ. Результати лікування залежать тільки від форми туберкульозу, а й від вираженості силікозу.
Лікування інших ускладнень силікозу проводиться за звичайними методами і схемами лікування хронічних неспецифічних захворювань легенів з урахуванням активності бронхолегеневої інфекції та вираженості бронхоспазму.
На особливу увагу заслуговує лікування силікозу, ускладненого на ревматоїдний артрит. З цією метою слід використовувати десенсибілізуючу терапію: глюконат кальцію, антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні засоби - аспірин, бутадіон, амідопірин, рідше - індоцід і ін. Кращий ефект може бути отриманий при застосуванні хіноліновий препаратів. При відсутності ефекту, під захистом протитуберкульозних засобів застосовується гормональна терапія у вигляді окремих курсів. У важких випадках до протизапальних і імуносупресивної засобів, обережно (!) Можна додати або замінити їх D-пеніциліном або великими иммунодепрессантами (имуран, лейкеран і ін.) З урахуванням їх можливого побічного ефекту. Не виключено, що в терапію ревматоїдного артриту при силікоз в подальшому будуть включені методи иммунорегуляции і стимуляції.