«Nomina sunt mutabilia, res autem immobiles» ( «Імена мінливі, але самі речі не змінюються», лат.).
Клінічні прояви ВВК загальновідомі: білі і свербіж, нерідко дизуричні розлади. Білі можуть бути рідкими, профузними, з домішкою сирнистий - крошковатая включень, густими, мазеподібними, жовтого і зеленувато-білого кольору. Зазвичай відзначається залежність між ступенем поширеності процесу і кількістю виділень з піхви. Досить частим симптомом ВВК є свербіж, особливо сильний при наявності вульвита, постійний або турбує в другій половині дня, ввечері або вночі. Це веде до безсоння і пов'язаним з нею розладів нервової системи. Сверблячка посилюється після фізичного навантаження і під час менструації. Характерною ознакою ВВК є сірувато-білі нальоти на слизовій оболонці піхви і шийки матки. Ці нальоти можуть бути точковими або до 3 - 5 мм в діаметрі, мають округлі або неправильні обриси, розташовані ізольовано або зливаються один з одним, складаються з псевдомицелий гриба, слущить клітин епітелію і лейкоцитів; в гострій стадії знімаються з працею, в подальшому - легко. Слизова оболонка в гострій стадії ВВК гіперемована, набрякла; спостерігаються явища цервіциту і ектопії шийки матки. Запальні зміни локалізуються і в області зовнішніх геніталій, а також відзначається ураження шкіри великих складок (перианальная область і стегна). У хронічній стадії зазначені симптоми виражені менш значно, слизова має звичайну забарвлення.
Леуш С. С. і співавт. (8) виділяють наступні варіанти клінічного перебігу ВВК:
З понад 100 видів дріжджоподібних грибів роду Candida в клінічній практиці найбільш часто зустрічаються: Candida albicans - у 85-90% випадків, Candida parapsilosis, tropicans - в 5-10% випадків, Candida glabrata - в 1-3% випадків.
Клітини грибів Candida мають округлу витягнуту розеткообразную, іноді неправильну форму. При зіткненні вузьких підстав подовжуються клітин один з одним утворюються ланцюжки - Псевдоміцелій. Розмноження здійснюється шляхом багатополюсного брунькування. Гриби Candida - аероби, що відносяться до умовно-патогенних збудників, нерідко є сапрофіти слизових оболонок (рота, кишечника, піхви) і шкіри.
Діагностика ВВК зазвичай не представляє складності і заснована на скаргах пацієнтки, характерних клінічних ознаках і даних лабораторних методів: мікроскопія в незабарвленому або пофарбованому (по Граму, Цілем-Нільсеном, Романовським - Гімзою) препаратах, культуральная діагностика, серологічні методи (РА, РСК), іноді ДНК-методи (ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція).
Однією з основних особливостей перебігу ВВК є здатність поєднання кандидозної інфекції з іншої умовно патогенної бактеріальної флорою, що має високу ферментативну і лізуючого активність, що сприяє пенетрації кандид в слизову оболонку геніталій (8).
При наявності хронічного рецидивуючого ВВК нерідко спостерігаються порушення в системі клітинного імунітету, які проявляються у вигляді придбаної, іноді транзиторною, неповноцінності антиген - специфічної функції Т - лифоцитов, що, певною мірою, сприяє безконтрольною проліферації і розмноженню дріжджоподібних грибів (16). Основне значення в структурі причин розвитку хронічного рецидивуючого ВВК має стан макроорганізму. його захисних сил і, отже, його сприйнятливість до інвазії дріжджоподібних грибів.
У науковій літературі є чимало неоднозначних даних про стан ендокринної системи при хронічному ВВК. Відомо, що частота ВВК зростає від періоду статевого дозрівання і досягає максимуму у жінок дітородного віку, збільшується при цукровому діабеті і гіпотиреозі; в періоді менопаузи частота ВВК зменшується. Доведено, що глюкокортикоїди, андрогени, естрогени і прогестерон пригнічують імунну реакцію, а гормон росту, тироксин і інсулін їх стимулює. Однак, їх дія залежить від концентрації: високі надають імуносупресивну, низькі - навпаки, імуностимулюючу дію. Так, наприклад, високі дози естрогенів в високодозованих комбінованих оральні контрацептиви (КОК) можуть підвищувати ризик розвитку ВВК за рахунок насичення глікогеном тканин зовнішніх геніталій, збільшення рН та кількості рецепторів до кандидам. Введення ж медроксипрогестерону ацетату (депо - провера), на думку деяких дослідників, в певній мірі, захищає від кандидозної інфекції.
На думку Татарчук Т. Ф. та співавт. (16), слід розглядати зміни на рівні мікробіоценозу, порушення імунного і гормонального статусу не тільки як причину розвитку хронічного ВВК, а й як його можливі наслідки. Порушення нормальної функції нейроендокринної та імунної систем можуть обумовлювати виникнення хронічного рецидивуючого ВВК, а розлади функціонування цих систем можуть виникати внаслідок наявності хронічної кандидозної інфекції.
Лікування ВВК є досить складним завданням з огляду на яке відзначають останнім часом значного зниження чутливості кандид до більшості лікарських препаратів. Питання про те, чи потрібно лікувати осіб з безсимптомним кандідоносітельством, є спірним. Жінкам, здоровим в інших відносинах, проведення протигрибкової терапії не рекомендується (20).
Широко практикується місцеве лікування як монотерапія може застосовуватися тільки при гострому, вперше виявленому, ВВК. Застосуванню різних вагінальних свічок, таблеток та ін. як правило, має передувати спринцювання 0,5 - 1 - 2% розчином бікарбонату натрію (харчової соди). Необхідно мати на увазі наступні особливості місцевої терапії: введення вагінальних свічок триває і під час менструації (без попереднього спринцювання), не слід одночасно користуватися тампонами, багато супозиторії містять рослинні масла, які можуть размягчать латекс презервативів.
При загостреннях хронічного ВВК необхідно призначення препаратів системної дії, а також застосування вітамінів, еубіотиків, метаболічної та імунокорекції (бажано, після оцінки імунного статусу пацієнтки). В даний час найбільшою ефективністю володіють похідні азолу (табл. 1). Відзначається зростаюча тенденція до використання більш коротких курсів лікування препаратами для місцевого і перорального застосування. Монодозовая терапія при будь-якому і шляхи введення ефективна при легкій і помірній тяжкості захворювання. Клотримазол для інтравагінального введення (супозиторії по 500 мг), бутоконазол в лікарській формі з біоадгезивні системою для місцевого застосування і флуконазол для перорального застосування (150 мг) мають фармакокінетичними властивостями, що дозволяють підтримувати їх терапевтичну концентрацію в піхву протягом 5 днів після введення одноразової дози. Місцеве застосування препаратів азольного похідних в період вагітності більш ефективно, ніж застосування ністатину, і дозволяє досягти прийнятної частоти випадку лікування; тим не менш, іноді може виникнути необхідність в 7 - денному лікуванні (20).
При резистентних формах ВВК, викликаного C. glabrata, в 70% випадків ефективно інтравагінальне застосування борної кислоти (600 мг на добу) в желатинових капсулах протягом 14 днів або амфотерицину В у формі супозиторіїв.
Лікування кандидозу азольними похідними (20).