Сферична лінза не може поліпшити зір при астигматизмі, тому що коригуючи один меридіан, вона в той же час погіршує інший. Сферичні лінзи підсилюють або послаблюють рефракцію ока, а різницю в рефракції головних перетинів вони усунути не можуть. Для корекції астигматизму застосовують циліндричні лінзи, які становлять хіба що зліпок з циліндра. Вони можуть бути двох видів - розсіюють і збирають світло.
Чим вище сила циліндра і чим старша людина, вперше одягнув циліндричні окуляри, тим гірше вони переносяться. При першому призначенні очок не рекомендується виписувати циліндри силою понад 4.0 Д.
Як вже говорилося, домогтися корекції астигматичного очі можна двома комбінаціями сферичної і циліндричної лінз. Перехід з однієї комбінації сфери і циліндра в іншу комбінацію здійснюється методом транспозиції.
транспозиція ЦИЛІНДРА
1. Під сферою нової прописи записується сума алгебри сферичного і циліндричного компонента.
2. 3нак циліндричного компонента змінюється на протилежний.
3. Напрямок осі циліндра змінюється на 90 градусів.
приклади:
Первісна пропис: +1.0; +2.5 вісь 100 градусів.
Транспозиція: +3.5; -2.5 вісь 100 град.
Первісна пропис: -1.75; -2.0 вісь 120 град.
Транспозиція: -3.75; +2.0 вісь 30 (210) град.
Первісна пропис: -1.25; +4.0 вісь 90 град.
Транспозиція: +2.75; -4.0 вісь 0 град.
У разі непереносимості циліндричних лінз можна призначити сфероеквівалент.
При читанні рецепта на астигматичні окуляри, який виконаний в сфероціліндріческіе прописи, треба мати на увазі, що під знаком sph записана рефракція одного з головних перетинів астигматичного лінзи, під знаком cyl астигматичного різниця, ах вказує напрямок того головного перетину, рефракція якого записана під знаком сфери .
Визначення астигматизму за допомогою КРОС-ЦИЛИНДРОВ
У тих випадках, коли у пацієнта немає стійкості до зміщення осі, правильне положення осі циліндра має важливе значення в корекції. Уточнити положення осі і оптичну силу циліндра можна за допомогою КРОС-ЦИЛИНДРОВ (біціліндров Джексона або схрещених циліндрів). При роботі з ними використовується тест з групою точок або «Зернистість», наявний в більшості проекторів знаків, або круглий знак в таблиці для перевірки гостроти зору, розмір якого повинен відповідати отриманій гостроті зору. Контроль проводиться після проведення корекції зору, в оправі повинні стояти підібрані лінзи. У наборах є крос-циліндри плюс - мінус 0.25Д і плюс мінус 0.5 Д. Можна користуватися будь-яким з них, але деякі вважають, що циліндр 0.5 Д повинен використовуватися при визначенні напрямку осі циліндра, як більш чутливий, а 0.25 Д - при визначенні сили циліндра.
Уточнення осі циліндра - ОСЬОВА ПРОБА
Кожне око досліджується окремо. Крос - циліндр в залежності від його конструкції розташовується в оправі або приставляється до неї так, щоб його рукоятка збігалася з віссю коригуючого циліндра (рукоятка - на вісь!). При цьому в 45 градусах від рукоятки будуть розташовуватися осі крос-циліндрів, які позначені знаком плюс або мінус, одна справа, інша-зліва, тобто створюється штучний астигматизм і гострота зору знижується. Далі циліндр повертається навколо своєї осі іншою стороною так, щоб плюс і мінус помінялися місцями. Якість зображення змінюється. Пацієнта слід запитати - в якому положенні зображення більш чітке або яке зображення більш розмито (запиту, не знайдено реальний стан осі) - перше чи друге. Потрібно запам'ятати, при якому положенні негативною осі зображення краще (коли вона праворуч або коли вона зліва) і повернути рукоятку коригуючого циліндра приблизно на 5 градусів в сторону негативною осі. Цю маніпуляцію потрібно швидко (не тримати КЦ більше 2 секунд) повторювати кілька разів, кожен раз переміщаючи рукоятку циліндра приблизно на 5 градусів до того моменту, коли пацієнт скаже, що не відчуває різниці в якості зображення при переміщенні циліндра, в будь-якому положенні бачить однаково. Це означає, що зображення потрапило в макулярную область, вісь обрана правильно і дослідження потрібно припинити.
Уточнення сили циліндра - СИЛОВА ПРОБА
Дослідження (рис.9) проводиться при положенні ОСІ крос-циліндра на осі підібраного циліндра (вісь на вісь!). Це означає, що до наявного циліндру ми додали 0.25Д або 0.5Д, якщо у них однакові зі склом знаки або зменшили рефракцію, якщо знаки протилежні. Ставимо на вісь скла то плюсовій циліндр, то мінусовій. Якщо пацієнт відзначає поліпшення зору при збільшенні сили циліндра, то її треба збільшити. Наприклад, якщо був циліндр + 0.75 Д, а з крос-циліндром +0.25 Д зір покращився, то в рецепті міняємо циліндр на 1.0 Д. При цьому відразу ж потрібно змінити і сферичний компонент з урахуванням зміни сили циліндра - на половину його значення (зменшити , якщо циліндр збільшили або збільшити, якщо циліндр зменшили)
Якщо є сумніви у виборі величини циліндра, то вибирається менша величина циліндра.
Астигматизм не у всіх випадках впливає на зір, не завжди вимагає корекції, тому перш за все коригується декомпенсований астигматизм.
корекція астигматизму у дітей
Навіть неповна корекція, яка компенсує астигматизм більше, ніж наполовину, достовірно підвищує гостроту зору.
8-18 років - гіперметропіческій астигматизм підлягає повній корекції. При початковій і прогресуючої міопії в силу входить принцип додавання циліндрів тільки у випадках, коли вони підвищують максимальну гостроту зору (астигматизм більше 1.0 Д). Спостерігати в динаміці. При зниженні рівня до фізіологічного циліндри слід скасувати.
Змішаний астигматизм потребує повної або майже повної корекції і постійному носінні окулярів. При підборі очок орієнтуються на максимальну гостроту зору. При цьому не слід боятися посилення миопической сфери, з огляду на тенденцію до гіпераккомодаціі у цих осіб.
Корекція астигматизму у дорослих
18-45 років - поява прихованої гиперметропии або прогресування міопії може зажадати введення циліндрів. Доросла людина, що не носив раніше циліндрів, приймає їх з великими труднощами і, чим
старша людина, тим складніше протікає адаптація. Якщо потрібен великий циліндр, вводити його потрібно поетапно - спочатку мінімальний, потім в наступних окулярах додавати по 0.75 Д. Попередити пацієнта про те, що це будуть пробні окуляри, їх можна зробити з недорогими оправами і лінзами, а після звикання замінити в остаточному варіант на якісніші.
60 років і більше - настає трансформація астигматизму від прямого до зворотного. Циліндри призначаються тільки в тих випадках, коли вони значно покращують гостроту і комфорт зору, повнота астигматичного корекції залежить від переносимості циліндрів.
При астигматизмі більше 4.0 Д або вперше виявлене в віці 12 років і старше перші очки призначаються з циліндром менше виявленого.
У дорослих при адаптації велику роль відіграє напрямок осі циліндра. При астигматизмі прямого типу корекція часто не викликає ускладнень. При зворотному астигматизмі додавання циліндрів більше впливає на зір, ніж при прямому, але адаптація, як правило, проходить легко. Оскільки людина живе в вертикально орієнтованому світі, навіть незначні ступеня зворотного астигматизму можуть істотно знижувати зір. Астигматизм з косими осями сильно впливає на зір, первинне призначення циліндрів переноситься з великими труднощами, а в деяких випадках через грубе спотворення простору адаптація взагалі не настає. У таких випадках вдаються або до поетапної адаптації до циліндрів, або питання вирішується на користь контактної корекції. При астигматизмі з косими осями виникає нерівномірність акомодації в різних меридіанах, постійні коливання оптичної установки ока - з сітківкою поєднується то передня, то задня фокальна поверхню. Чим сильніше циліндр, чим більше осі відхилені від горизонталі або вертикалі, тим сильніше спотворення зображення, викликане меридіональною анізейконія - різницею у величині зображень на сітківці одного ока. При косому положенні осі коригуючий циліндр викликає більше проблем при бінокулярний зір. Максимальний нахил вертикальних ліній має місце при орієнтації осі коригуючого циліндра в 45 і 135 градусів. При цьому 1.0 Д астигматизму викликає нахил зображення в 0.4 градуса. В умовах бінокулярного зору деформація зображення викликає у пацієнта неприємні відчуття. Існують певні механізми компенсації спотворень форми предметів і їх положення в просторі: оцінка перспективи; тверде знання форми і розмірів видимих предметів; «Прив'язка» обрисів предметів до знайомій обстановці; обмеження глибини зорового простору Малі циліндри (ступінь астигматизму 0.5 і менше) коригуються при наявності скарг: головний
біль, особливо при тривалому навантаженні вдалину (водіння транспорту), зорове стомлення поблизу, незначне зниження зір. Якщо немає прихованих порушень конвергенції і акомодації, призначаються малі циліндри.