Основні принципи лікування трофічних виразок:
1. Дотримання режиму праці і відпочинку з обмеженням перебування у вертикальному положенні.
2. Компресійна терапія до 30-40 мм рт.ст.
3. Медикаментозне лікування: флеботонікі у хворих без виражених трофічних розладів можливе застосування венорутон, троксерутину, детралекс та ін.
4. Застосування дезагрегантов (малі дози ацетилсаліцилової кислоти 0,1 г. добу, пентоксифілін, препарати нікотинової кислоти).
5. Місцева терапія виразки (перев'язки).
6. Оперативне лікування. Його мета ліквідація "вертикального" і "горизонтального" рефлюксу крові. В даний час з успіхом застосовуємо безопераційний метод - ехосклеротерапію живлять виразку судин (зазвичай перфорантних вен).
Поза всяким сумнівом, оптимальним варіантом лікування більшості форм трофічних виразок є лікування пацієнта в умовах стаціонару, де є більше можливостей для проведення комплексного впливу безпосередньо на саму виразку і корекції супутніх порушень. При цьому враховують етіологічний фактор виникнення виразки, який вимагає при венозних виразках обов'язкового застосування флеботоников, дезагреганти, компресійної терапії. Ішемічні виразки доцільно лікувати за допомогою інтенсивної терапії дезагрегантами, антикоагулянтами, алпростаділом.
Діабетичні виразки, крім вищевказаного, вимагають нормалізації рівня глюкози за допомогою дієти і медикаментозного лікування.
Цілком виправданим є включення в схему лікування будь-яких виразок методу гіпербаричної оксигенації для купірування ішемії і боротьби з інфекцією.
Всі ці хворі повинні бути госпіталізовані в хірургічний стаціонар, тому що найважливішою умовою лікування трофічних виразок на тлі цукрового діабету є повна корекція рівня глюкози під ретельним ендокринологічним контролем, а також інтенсивне місцеве лікування виразки. Особливо слід підкреслити принципова відмінність лікування хворих з трофічними виразками на тлі хронічної венозної недостатності від хворих з артеріальними виразками на тлі хронічної ішемії. Зазначена остання група обов'язково вимагає спеціалізованого ангіологіческіх обстеження, бажано в профільних відділеннях судинної хірургії. У комплекс обстеження входять ультразвукове визначення різниці тиску на різних рівнях артерій нижніх кінцівок і плечової артерії; дуплексне дослідження аортоподвздошнобедренноподколенного сегмента; контрастна рентгеноангіографія кінцівки перерахованих сегментів. Тільки такий підхід до лікування даного контингенту дозволяє оцінити можливість виконання реконструктивної судинної операції для ліквідації загрози ампутації кінцівки. В арсеналі сучасної судинної хірургії є різноманітні види реваскулярізірующіх операцій, що дозволяють зняти симптоми ішемії на тривалий термін у 75-90% хворих. Завдяки успіхам сучасної фармакології в арсеналі лікарів з'являються дуже ефективні лікарські препарати з групи простагландинів (алпростадил), значно поліпшують мікроциркуляцію і підвищують РВ 2 в зоні ішемії, що дозволяє знизити частоту ампутації в 3,5 рази.
Таким чином, комплексний вплив на виразку і навколишні тканини сприяє зняттю запалення, поліпшення мікроциркуляції і, отже, призводить до зменшення виразок у розмірах аж до повного загоєння.
Лікування хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок є складною і важкою проблемою як для пацієнта, так і для лікаря. Найважливішим запорукою успіху в лікуванні такого хворого є точне з'ясування причини, що викликала поява цієї виразки, і фону супутніх змін в організмі пацієнта (захворювання серцево-судинної системи, діабет і т.д.). Амбулаторне лікування цього контингенту надзвичайно складно через обмеженість хворих в русі, неможливості використання комплексного впливу на виразку, включаючи фізіотерапевтичне лікування, внутрішньовенні інфузії, часті перев'язки і хірургічні методи лікування. Тому головна увага має бути приділена лікуванню пацієнта в стаціонарі, де швидше можна досягти радикальної зміни клінічної ситуації, а в міру зменшення виразки в розмірі завершальний етап лікування хворий може продовжити в умовах поліклініки.