Принципи лікування фолікулярної лімфоми - хіміотерапія
Підходи до лікування фолікулярних лімфом 1-го, 2-го і 3-го типу різні. Лікування ФО 1-го і 2-го типу проводиться за принципами терапії індолентних лімфом, ФО 3-го типу - за протоколами лікування дифузійної крупноклеточной В-клітинної лімфоми.
При локалізованих стадіях (I-II) фолікулярної лімфоми 1-го і 2-го типу використовується кілька альтернативних лікувальних підходів: спостереження, променева терапія, хіміотерапія. Рішення про варіант лікування приймається в залежності від конкретної клінічної ситуації. Більшості хворих проводиться лікування, так як у більшості вдається отримати повну ремісію (в ряді випадків тривалу).
При I або II стадіях фолікулярної лімфоми і відсутності так званої «bulky disease» (пухлинної маси більше 10 см по найбільшому діаметру) методом вибору є променева терапія.
При наявності III-IV стадій фолікулярної лімфоми показаннями до початку лікування є:
а) наявність В-симптомів;
б) компресія внутрішніх органів лімфоїдними масами;
в) цитопения, пов'язана з НХЛ;
г) великі розміри лімфатичних вузлів;
д) швидке прогресування.
При наявності показань проводять хіміотерапію або локальну променеву терапію.
При рецидиві фолікулярної лімфоми або прогресуванні захворювання проводиться 2-я лінія хіміотерапії. При трансформації фолікулярної лімфоми в дифузну великоклітинна В-клітинну лімфому (ДККЛ) розглядається питання про проведення трансплантації аутологічних або алогенних гемопоетичних стовбурових клітин.
Вибір режиму хіміотерапії 1-й лінії залежить від конкретної клінічної ситуації (вік хворого, поширеність процесу, супутні захворювання, цілі лікування).
Принципи хіміотерапії при фолікулярної лімфоми
I. Хіміотерапія 1-й лінії.
- CVP (циклофосфан, вінкристин, преднізолон) ± рітуксімаб
- CHOP (циклофосфан, доксорубіцин, вінкристин, преднізолон) ± рітуксімаб
- Флударабін ± рітуксімаб
- FND (флударабин, мітоксантрон, дексаметазон) ± рітуксімаб
- Ритуксимаб
- Хлорбутин
- Циклофосфан
II. Хіміотерапія 2-й лінії.
- Хіміоіммунотерапія (за програмами 1-й лінії)
- Радіоіммунотерапія
- Аутологічної трансплантація стовбурових кровотворних клітин
- Алогенна трансплантація стовбурових кровотворних клітин
Як засоби другої лінії може використовуватися та ж хіміоіммунотерапія, що і в 1-й лінії (в тих випадках, коли це лікування не проводилося, або при тривалій ремісії після індукційного курсу).