Багатопрофільна медична клініка "МОСМЕД" відкриває нове відділення "Травматологія та ортопедія".
У клініці "Мосмед" почав прийом новий лікар: Ткачова Наталія Іванівна.
На різні травмуючі ситуації кожна дитина реагує по різному. Для одних вони пройдуть безболісно, а для кого-то можуть стати джерелом депресії, посттравматичного стресового розладу, тривоги і багатьох інших проблем поведінкового характеру. Нижче ми розповімо про методи діагностики і лікування посттравматичних розладів (ПТСР), фактори ризику та поширеності цього порушення психіки.
Симптоми ПТСР можуть розвинутися у тих людей, які зазнали серйозної психологічної травми. Насильство над самою людиною або іншими людьми, трагічну звістку про чиюсь раптову смерть, страшні сцени, в яких присутні смертельні випадки, нанесення каліцтв - все це і багато іншого можуть стати причиною психічної травми. Зазвичай реакцією на травму стає сильний страх, відчуття безнадійності, і, як результат - неадекватна поведінка.
За даними останніх досліджень у дітей в дошкільному і дитячому віці спостерігаються три набори симптомів, які вважаються традиційними - це гіперзбудливість, бездушність, уникнення, повторне переживання. Спостерігати повторне переживання можна в іграх маленьких дітей, які будуть виглядати одноманітно і тривожно, в них будуть присутні елементи жорстокості. При появі зовнішніх або внутрішніх факторів, що нагадують про перенесену травму, у дітей часто виникає інтенсивна фізіологічна або емоційна реакція. Також спостерігаються часті гнівні напади, неспокійний сон з нічними кошмарами, підвищена дратівливість і збудливість, труднощі з концентрацією уваги, зменшення фізичної активності і настороженість. Діти починають спеціально або несвідомо уникати тих місць, людей або предметів, які асоціюються у них з травмою.
Тепер про симптоми, які характерні для посттравматичного стресового розладу.
Характерні симптоми ПТСР відповідно до DSM-IV
Епідеміологія та фактори ризику
Рівень поширеності посттравматичного розладу серед підлітків і дітей досить складно. В ході останніх досліджень стало відомо, показник поширеності ПТСР коливається від 5,3% до 98%, і залежить від типу травмуючої події. Найвищі цифри належать підліткам і дітям, які стали жертвами політичних переслідувань, які пережили війну або зазнали репресій. Більш низький - дітям, які перенесли серйозні хвороби або травми.
Сучасне суспільство, на жаль, піддає дітей ризику бути психологічно травмованим практично в будь-якому місці - це може бути і школа, і громадське місце, і своя власна сім'я. Мільйони дітей стають жертвами насильства, жорстокості, стають свідками смерті, страшних трагічних подій.
Посттравматичний стресовий розлад внаслідок травматичних подій розвивається у дітей більш часто, ніж у дорослих. І відсутність даного психічного розладу в дитинстві ще не означає, що воно не проявиться в майбутньому - ризик виникнення психологічних відхилень, а також серйозних наслідків для здоров'я багаторазово збільшується. Тим часом, помічено, що кількість симптомів ПТСР безпосередньо залежить від того, як часто підліток піддавався травмуючим подій. У тих дітей, які перенесли тільки одна подія, симптомів буде набагато менше, ніж у підлітків, що піддавалися їм неодноразово. Але ось у дівчаток ПТСР може наступити навіть після однієї єдиної психологічної травми, і відбувається це частіше, ніж у чоловіків.
коморбідних
Будь-які події, що травмують психіку дітей, можуть стати причиною найрізноманітніших негативних наслідків. Достовірно відомо, що ПТСР у дітей часто супроводжується й іншими психічними розладами. Істотно збільшується ризик появи таких розладів, як опозиційний протестний розлад, гіперактивність і дефіцит уваги. Травмуючі події, що відбулися в дитинстві, можуть також стати причиною постійної тривоги і депресії. Крім усього іншого помічена міцна взаємозв'язок між зловживанням спиртовмісних, наркотичних і психотропних речовин і наявністю посттравматичного стресового розладу. Імовірність появи відхилень, викликаних надмірною пристрастю до цих речовин в зрілому віці багаторазово посилюється, якщо в дитинстві спостерігалися ознаки ПТСР.
Особливу увагу варто приділити дослідженням по коморбидности ПТСР і соматичних захворювань у дівчаток. Вивчали групи дівчаток у віці від 0 до 8 років, і від 9 до 17 років. Була виявлена чіткий взаємозв'язок між діагнозом посттравматичний стресовий розлад і наявністю найрізноманітніших проблем зі здоров'ям. Тут відзначалися і захворювання шлунково-кишкового тракту, і порушення кровообігу, і захворювання інфекційного характеру. Також спостерігалися хронічна втома, біль в суглобах і м'язах, загальна слабкість.
Діагностика і лікування
Діагностування наслідків перенесеної травми у дітей пов'язане з рядом труднощів. Це пов'язано з тим, що в самому ранньому віці діти не здатні дати точний опис того, що вони відчувають. Батьки ж часто недооцінюють симптоми або зовсім не бажають їх помічати, вони не можуть неупереджено оцінити поведінку своєї дитини і надати всю необхідну інформацію. Діти, які виросли в будинках-інтернатах, складають окрему групу ризику, так як в них часто є насильство, знущання, цькування та інші джерела травматизації. Тому дуже важливо мати в клінічній практиці відповідні навички та інструменти, що дозволяють своєчасно визначити піддався дитина травмі чи ні.
Розроблено спеціальний опитувальник для батьків "Перелік педіатричних симптомів", який вони повинні заповнити. Цей опитувальник і є основним інструментом в скринінгу симптоматики емоційних і поведінкових порушень. У ньому присутні три тести, за якими проводиться оцінка уваги, екстерналізірованних (руйнівну поведінку) і інтерналізіровать (тривога і депресія) порушень у дітей. Ці тести були спеціально розроблені для дітей, вік яких становить 6-18 років, і дозволяє найбільш точно виявити вищевказані проблеми. Взагалі методик діагностики посттравматичного стресового розладу у дітей існує досить багато. І всі вони з успіхом застосовуються на практиці.
Найефективнішою методикою лікування посттравматичного стресового розладу у дітей вважається когнітивно-поведінкова терапія, зосереджена на травмі (КПТ-Т). Цей спосіб терапії вважається стандартним і одночасно самим гнучким методом лікування ПТСР. В його основі лежать загальноприйняті принципи родинності і гуманності. Його висока ефективність давно доведена і підтверджена багаторічним дослідженнями і досвідом роботи з дітьми, яким був поставлений діагноз ПТСР.
Однаково успішним і для дорослих, і для дітей, і для підлітків, методом лікування ПТСР вважається тривала експозиційна терапія. Вона заснована на ослабленні або розриві випадкових ланок, які є сполучними для симптомів ПТСР.
Є ще один дуже дієвий варіант психотерапії - "дитина - батько". Його застосовують до дітей в дошкільному віці, які перенесли травмуючий подія. Особливо ефективним він виявляється в тих випадках, коли лікування проходить дитина, який піддавався травм неодноразово. Даний вид психотерапії передбачає спільну участь у сеансах батьків, дітей і лікаря. Це допомагає навчитися батькам, як поводитися в тій чи ситуації, і як надати дитині допомогу, коли він її потребує. За даними багаторічних спостережень спосіб лікування "батько - дитина" сприяє значному зниженню симптомів ПТСР і депресії як у дітей, так і у батьків.
Кокранівський співпрацею були проведені дослідження про те, наскільки ефективним виявляється поєднання фармакологічних та психотерапевтичних терапій при лікуванні посттравматичного стресового розладу. Головним питанням у цих дослідженнях був - що дієвіше при лікуванні ПТСР: поєднання цих методів або ж використання їх окремо? Але було виявлено недостатньо фактів застосування такого поєднання на практиці, щоб зробити беззаперечні висновки про ефективність одночасного застосування лікарської і психологічної терапії. Проте сучасні керівництва з лікування посттравматичних розладів все ж рекомендують використовувати обидва методи, особливо в резистентних випадках ПТСР.
Діагностична оцінка травми
- Складіть генеалогічне древо, в якому вкажіть імена і вік всіх родичів: мати, батько, брати, сестри та ін.
- Виділіть, хто на даний момент живе разом з дитиною.
- Яких родичів дитина відвідує, і хто проживає в тому місці?
- З обома чи батьками спілкується дитина? Якщо це не так, то в чому причина, і як довго батьки не спілкуються між собою?
- Чи були в житті дитини останнім часом: серйозні захворювання, каліцтва, травми, смерть когось із батьків або близьких; батьки розлучились; з дому пішов хтось із батьків; хто-небудь з батьків служить в армії або потрапив у в'язницю.
- Раніше були звернення в службу опіки? Якщо так, то чому?
- Чи були випадки застосування заходів з боку правоохоронних органів? Якщо так, то з якого приводу?
- Чи присутні в особовій справі будь-кого з батьків вказівки про фізичних або сексуальних зловживаннях, погане поводження, опіки соцслужб в дитинстві?
- Чи існує небезпека того, що діти в сім'ї можуть піддаватися емоційного, фізичного або сексуального насильства?
- Відзначалися випадки фізичного або сексуального насильства над дитиною раніше?
- Чи існує алкогольна або наркотична залежність у будь-кого з батьків?
- Складається чи хто-небудь з батьків на обліку в психоневрологічному диспансері?
- Чи є в історії сім'ї випадки насильства? Якщо так, то чи піддавався йому дитина?
- Викликав чи хто-небудь з родини, знайомих чи сусідів у батьків почуття занепокоєння? Якщо так, то з яких причин?
- Що-небудь викликає у дитини почуття стурбованості або дратівливості?
- Чи побоюється дитина приходити додому, в школу, спілкуватися з сусідами? Якщо так, то чому?
- Чи часто дитина виглядає сумним? Якщо так, то з якої причини?
- Делікатно розпитайте дитину, використовуючи зрозумілі для нього слова, про те, чи мали місце випадки дотиків, пошкоджень його інтимних місць з боку кого-небудь.
- Дізнайтеся у підлітка, чи був у них сексуальний контакт або сексуальні домагання без їх згоди.
- Якщо дитина створює проблеми, що відбувається? Чи б'ють його за це, карають, штовхають? Якщо так, то яким чином?
- Що відбувається, коли сваряться батьки? Спостерігав дитина за тим, щоб хто-небудь застосовував насильство до батька або матері?
Практична значимість
Завжди важливо пам'ятати, що діти, які перенесли психологічну травму або сильний стрес, можуть отримати посттравматичний стресовий розлад, або інші порушення психологічного і поведінкового характеру. У тих випадках, коли діагностика виявила присутність в анамнезі дитини травмуючої події, або навіть декількох, обов'язково необхідна консультація професіонала, що спеціалізується на роботі з підлітками та дітьми, які перенесли травму. Якщо виявлені випадки насильства або поганого поводження, рекомендується поінформувати службу опіки над дітьми.
При наявності скарг на емоційні або поведінкові порушення, необхідно з'ясувати у пацієнта, що стало причиною. Обов'язково потрібно розпитати дитини та її батьків про те, чи мають місце в сім'ї випадки фізичного, сексуального чи морального насильства, яке виховання практикується. Не варто забувати про те, що у ПТСР багато супутників - депресія, тривога, ОПР, РДВГ.
Також варто враховувати і той факт, що піддатися травмі або серйозного стресу могли не тільки діти, а й батьки. І вони теж потребують допомоги професіоналів. Незайвим буде уточнити у батьків, чи зверталися вони раніше до психотерапевта або психолога з приводу втрати або насильства. Важливо роз'яснити матері і батька, наскільки сильно може позначитися їх стрес на дітях.
Необхідно позбавити дитину від будь-яких ситуацій і подій, які можуть завдати йому психологічний шкоди. Якщо що-небудь не можна усунути повністю, то потрібно постаратися зменшити вплив травмуючої події, наприклад, наслідки перенесеної втрати, каліцтва або серйозного захворювання.
Прийом лікаря медичного психолога первинний 2800 Р.