посттравматичний плеврит
Одним з ускладнень закритої травми грудей є плеврит. Травматичне ушкодження плеври, роздратування плевральних листків надходять в плевральну порожнину повітрям призводять до запалення плевральних листків і появи ексудату. Кров, що вилилася в порожнину плеври, також призводить до запалення плеври і виділенню серозного ексудату, особливо при інфікуванні її. Плеврит може бути єдиним ускладненням закритої травми грудей або ж виникає в результаті гемоторакса, пневмотораксу, пневмонії.
Реакція плеври на травму грудей, її ускладнення буває значно частіше, ніж це визначається, так як на дану патологію звертають увагу лише тоді, коли вона проявляється клінічно або рентгенологічно. При поєднанні з іншими ускладненнями на цю патологію часто не звертають належної уваги.
Ексудативний плеврит ми діагностували у 146 хворих. У 43 була травма грудей без порушення цілості кісток. У 103 хворих були переломи ребер, з яких у 75 - множинні. М.К. Щербатенко, Ю.А. Думчева (1964) вважають, що при множинних переломах ребер в 80-90% випадків розвиваються реактивні плеврити. Ексудативний плеврит поєднувався з пневмотораксом у 40 хворих, з пневмонією - у 37 чоловік. На підставі даних клінічного дослідження діагноз ставлять рідко, так як при ексудативному плевриті в плевральної порожнини міститься невелика кількість рідини, а на перше місце виступають ознаки пошкодження грудної стінки і інші ускладнення. Найчастіше патологію встановлюють після рентгенологічного дослідження. При цьому в синусі або над діафрагмою виявляють рідину, рідше рідина буває в междолевой щілини. У 7 хворих при первинному рентгенологічному дослідженні в плевральній порожнині патологічних змін не було виявлено, лише в подальшому там з'явилася рідина. У одного хворого при лівосторонньому переломі VIII ребра рідина з'явилася в порожнині плеври зліва в 1 -е добу, праворуч - на 7-е. Обнаруживаемая в плевральній порожнині після травми рідина не завжди є ексудатом. Це може бути і кров, тобто гемоторакс. Якщо рідина з'являється не в першу добу після травми, а пізніше, то це потрібно відносити за рахунок реакції плеври на травму, тобто за рахунок плевриту.
Сухий адгезивний плеврит діагностовано у 177 хворих, у 14 з них була пневмонія. Пошкодження грудної клітки без порушення цілості кісток зазначалося у 66 хворих, перелом ребер - у 111, з них у 65 - множинний. Хворі з сухим плевритом скаржаться на сильний біль в грудній клітці на стороні травми. Часто інтенсивність, тривалість її, здавалося б, не відповідає тяжкості ушкодження. Діагноз ставлять на підставі клінічних даних - чути шум тертя плеври. При адгезивному плевриті враховують дані рентгенологічного дослідження: затінення, що локалізуються в синусах, над діафрагмою, які розцінюють як плевральні швартується, що утворилися в результаті випадання фібрину при запаленні плеври (можливо, з явищами ексудації). У 2 спостережуваних нами хворих була потовщена междолевая плевра. Очевидно, в деяких випадках плеврити протікають з утворенням невеликої кількості ексудату. Однією з ознак сухого плевриту є також зменшення дихальних екскурсій ураженої сторони грудної клітки в результаті болю. Однак при травмі грудей ми не раз відзначали подібний факт без явищ плевриту. Тому зазначений симптом слід враховувати лише в сукупності з клінічними даними. Показники зовнішнього дихання при травматичному плевриті лише в деякій мірі відрізняються від таких при неускладненій травмі грудей. Змін гемодинамічних показників, пов'язаних з явищами плевриту, ми не відзначали. Зміни ЕКГ були такі ж, як і при неускладненій травмі грудей, і залежали від тяжкості ушкодження грудної клітини.
Ексудат з плевральної порожнини ми досліджували після її дренування. Кількість білка в ексудаті коливалося від 5,87 до 9,9% і у 1 хворого - 23,4%. Реакція Рівальта була позитивною. З формених елементів білої крові в ексудаті переважали нейтрофіли.
За даними Л.М. Добролет (1959), неушкоджена плевра має значну опірністю стафілококової інфекції. При травмі і пневмоторакс змінюється реактивність організму і різко підвищується проникність плеври для стафілокока.
Інфікується плевральна порожнина і при незначному порушенні цілості легкого, вісцеральної плеври. Хоча ці явища спостерігаються і рідко, про них слід пам'ятати, щоб попередити розвиток емпієми плеври. При бактеріологічному дослідженні плевральної рідини хворих спонтанним і посттравматичним пневмотораксом (при невеликих розривах легких без гемотораксу, що не вимагали оперативного лікування) ми виявили наступне: у 47 чоловік посів був стерильним, у 3 хворих висіяли стафілокок, грамположительную і грамотріца тільну палички.
Як вже зазначалося, при розриві легені може бути крововилив. Проник ж повітря викликає реактивне роздратування плеври, що виражається в утворенні транссудата при наявності зниженої резистентності плеври до інфекції. В результаті травми створюються умови для розвитку нагноєння. У 5 хворих з розривом легені утворилася емпієма плеври.