Постійний гемодіаліз. гемофільтрація
Продовжена ЗПТ може застосовуватися для корекції водно-електролітного балансу шляхом зміни складу заміщає розчину і діалізата. Ефективність гемофільтрації в плані зниження рівня плазмового калію прямо пропорційна обсягам видаляється під час процедури рідини і її заміщають розчинів, що не містять калій. Однак ефективність ПАВГФ і ПВВГФ в досягненні нормального значення плазмової концентрації калію досить низька. У зв'язку з цим при клінічно значущої гіперкаліємії слід застосовувати продовжений гемодіазіз або гемофільтрацію з діалі-зірующім розчином, що не містить калій (L0, В0 -Hospal).
При корекції метаболічного алколоз концентрацію бікарбонату протягом сеансу гемофільтрації можна виміряти або передбачити, використовуючи формулу:
HC03 (f) = UFx НСО3 (s) x 1,124,
де HCО3 і HCО3 (s) - концентрація бікарбонату в ультрафільтраті і сироватці крові; UF - загальна кількість ультрафільтрату; 1,124 - середній коефіцієнт просіювання бікарбонату.
Коли гемофільтрація застосовується в режимі дегідратаційних терапії (без заміщає розчину), втрати бікарбонату компенсуються за рахунок зниження потреби організму в підставах, і в цьому випадку концентрація бікарбонату в плазмі змінюється незначно. Навпаки, при використанні заміщає розчину для підтримки балансу рідини в організмі кількість теряемого бікарбонату з ультрафільтратом значно збільшується і може зумовити зниження рН крові (нормалізація рН при алколоз або ацидоз). Проведення процедур ЗПТ з використанням бікарбонатних діалізірующего і заміщає розчинів забезпечує адекватний буферний баланс і менші коливання КОС.
Застосування ЗПТ в формі ізольованою ультрафільтрації представляє особливий інтерес при лікуванні застійної серцевої недостатності і корекції гемодилюції при штучному кровообігу (в першу чергу, в кардіохірургії новонароджених і дітей).
Проблему лікування тяжкої серцевої недостатності. рефрактерної до традиційно проведеної терапії серцевими глікозидами, діуретиками, периферійними вазодилататорами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, а також спеціальними заходами (постільний режим, обмеження в дієті і в парентеральномувведенні рідини, застосування допаміну добуталіне (ДБ) в малих - менше 5 мкг / кг в 1 хв - дозах як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з петльовими діуретиками або еуфіллін), в даний час не можна вважати вирішеною. Істотне місце в цій проблемі займають питання передопераційної підготовки хворих з хронічною декомпенсацією кровообігу, набряклим синдромом.
Успішне лікування декомпенсації кровообігу дозволяє прискорити терміни оперативного лікування, знизити частоту важких періопераційних ускладнень в системі кровообігу і, отже, поліпшити прогноз. Одним з найбільш ефективних методів лікування рефрактерної серцевої недостатності стала ізольована ультрафільтрація (ІУФ), яка досить тривалий час застосовується для планової та екстреної дегідратації хворих з нирковою недостатністю, а в даний час її використовують в комплексному лікуванні хворих з тяжкою серцевою недостатністю для зниження збільшеною переднавантаження серця , терапії набряковогосиндрому, стійкого до проведеної терапії діуретиками різних груп.
Перевагою даного методу є можливість швидкого і програмованого видалення значної кількості рідини у хворих з гіпергідратацією, гиперволемией зберігаючи при цьому стабільними основні параметри гомеостазу (кислотно-основну рівновагу, осмоляльність, електролітний склад організму), а також можливість впливати на фактори, що визначають преднагрузку шлуночків і обсяг серцевого викиду.
Поряд з хорошим терапевтичним ефектом ІУФ (зменшення задишки, асциту і периферичних набряків, розмірів печінки, поліпшення функціонального стану нирок і серця) у цілого ряду хворих дана процедура не покращує, а призводить до збільшення наявних порушень центральної і периферичної гемодинаміки, що диктує необхідність подальшого вивчення механізмів впливу даної процедури на систему кровообігу.