Перкусія - фізичний метод дослідження, що полягає в простукуванні поверхні тіла. За характером відбитого звуку складається 'уявлення про фізичний стан органів.
Перкусія є істотним етапом клінічного обстеження хворого, що дозволяє диференціювати і уточнювати дані розпитування, огляду і пальпації. У ряді випадків перкусія є вирішальною ланкою діагностики. В інших випадках вона дозволяє визначити ранні зміни органів, які важко отримати іншими методами клінічного дослідження.
Порівняльна перкусія легень.
Техніка порівняльної перкусії легких:
Середня фаланга середнього пальця лівої руки (палець-плессіметр) щільно прикладається до поверхні грудної клітки. Сусідні пальці відставлені. Удари наносяться середнім пальцем правої руки (палець-молоточок).
При нанесенні удару права рука рухається тільки в лучезапястном суглобі.
Удари повинні бути короткими, уривчастими, однакової сили, не більше двох таких ударів.
Виконання всіх цих умов необхідно для того щоб звукові коливання у всіх досліджуваних ділянках були однаковими. Тільки в цьому випадку отримується звук цілком залежить від щільності перкутіруемой тканини. По-друге, тільки за цих умов обмежується площа поширення звуку по поверхні тіла, що дозволяє визначати найменші ділянки зміненої легкості легких.
При гучного перкусії звук поширюється глибше і по більшій поверхні. При тихій - на меншу глибину і площу.
Різниця звучання голосних звуків воспрінімаетсяухом гірше, а тихих - краще. Тому у всіх сомнітельнихслучаях оцінки перкуторногозвуку дослідження необхідно повторити, використовуючи тиху перкусію.
Диференціація різних видів перкуторногозвуку.
Розрізняють 4 основних види перкуторногозвуку: тупий коробковий, тимпанічний і ясний легеневий.
Для того, щоб навчитися правильно оцінювати види перкуторногозвуку, рекомендується в перший час при проведенні порівняльної перкусії неодноразово, особливо при зміні тембру або висоти звуку, сравніватьегос штучно відтвореними основними видами перкуторногозвуку (тупий перкуторний звук відтворюється перкусією по стегну; коробковий перкуторний звук - при перкусії по подушці; тимпанический - при перкусії по туго надутим щоці або по животу хворого).
Штучно неможливо відтворити тільки ясний легеневий звук. На перших порах він оцінюється методом виключення. У випадках якщо отриманий перкуторний звук не схожий на тупий або коробковий або тимпанічний, то його слід оцінювати, як ясний легеневий.
Методика проведення порівняльної перкусії легких.
Початкове положення хворого і лікаря звичайне. При дослідженні хворого із суворим постільним режимом (лежачи на спині) перкусія проводиться тільки по передній і бічних поверхнях грудної клітини.
Перкусія передньої поверхні грудної клітини починається з надключичних областей. Палець-плессіметр розташовується відразу над ключицею, паралельно їй. Наносять по три удари поспіль, послідовно праворуч і ліворуч. Оцінюється характер перкуторного звуку. Порівнюється звук з обох сторін.
Далі перкутируют по ключиці (природний плессіметр), праворуч і ліворуч. Оцінюють характер звуку і порівнюють його з обох сторін.
Третя позиція - перкусія підключичних областей. Палець-плессіметр розташовується відразу під ключицею, паралельно їй. Оцінюють характер звуку і порівнюють його з обох сторін.
Потім послідовно, симетрично справа і зліва проводять перкусію по среднеключичной лінії в II і III міжребер'ї. У кожному міжребер'ї оцінюється характер перкуторного звуку і проводиться порівняння його з обох сторін
Далі по всій передній поверхні грудної клітини перкусія проводиться тільки справа - орієнтовна перкусія. У кожному міжребер'ї оцінюється характер перкуторного звуку. Зліва на цьому рівні перкусія не проводиться, так як там розташовується щільний безповітряний орган -серце.
Перкусія бічній поверхні грудної клітини
Початкове положення - хворого просять закласти руки за голову. Перкусію проводять в кожному меджреберье, послідовно праворуч і ліворуч, строго симетрично, по середній пахвовій лінії В кожному міжребер'ї проводиться оцінка характеру звуку і порівняння його з обох сторін.
Перкусія по задній поверхні грудної клітки.
Початкове положення: хворий стоїть або сидить з опущеними вниз руками; лікар розташовується ззаду від хворого, обличчям до нього.
Палець-плессіметр встановлюється над остю лопатки паралельно їй. Перкусія проводиться послідовно праворуч і ліворуч. Оцінюється характер перкуторного звуку і проводиться порівняння його з обох сторін.
Потім хворого просять покласти .рукі на груди. Таким чином, межлопаточное простір значно розширюється і стає легко доступним для перкусії. Палець-плессіметр в межлопаточном просторі розташовується вертикально, паралельно хребту, ліворуч і праворуч від нього. Перкусія проводиться послідовно зліва і справа на рівні верхнього кута лопаток, середини лопаток і нижнього кута лопаток. Оцінюється характер звуку і його однаковість по обидва боки.
Далі перкусія проводиться послідовно праворуч і ліворуч в кожному міжребер'ї підлопаткових областей. Оцінюється характер звуку і його однаковість по обидва боки.
Клінічна оцінка даних, отриманих при порівняльній перкусії.
Тупий звук визначається при перкусії будь-якого невентильованої сегмента. Поява тупого звуку при порівняльній перкусії легень означає, що палець-плессіметр розташовується в області тканини, яка не містить повітря, і це може бути обумовлено наявністю: 1. рідини, що зібралася в плевральній порожнині; 2. масивних плевральних накладень (швартується); 3. фокуса запальної інфільтрації (пневмонії), при якій альвеоли: заповнюються ексудатом і, отже, втрачають свою легкість; 4. ателектазу (спадання) легеневої тканин внаслідок обтурації просвіту бронха (пухлиною, стороннім тілом, слизової пробкою); 5. заміщення ділянки повітряного легкого безповітряному тканиною, зокрема масивним розвитком сполучної тканини, захоплюючої все легке або значну його частину (фіброторакс).
Ступінь укорочення перкуторного звуку залежить від вираженості і поширеності патологічного процесу.
При великому скупченні рідини в плевральній порожнині, масивних і поширених швартується, повному розсмоктуванні повітря в області обтурационного ателектазу, фіброторакс перкуторний звук в цій ділянці грудної клітки стає тупим.
При невеликому скупченні рідини в плевральній порожнині або при розташуванні її тонким шаром, при незначному потовщенні плеври, невеликих запальних фокусах або при локалізації запального вогнища в глибині легені виявляється тільки притуплення легеневого звуку.
Притуплення легеневого звуку може бути обумовлено позалегеневими причинами: ожирінням, надмірним розвитком м'язової тканини в області грудної клітини.
Коробковий перкуторний звук з'являється при збільшеному воздухонаполненнимі легких (емфізема).
Тимпанічнийзвук визначається при перкусії будь порожнини, заповненої газом. Такі умови при перкусії грудної клітки виникають при розвитку пневмотораксу (повітря в плевральній порожнині) або наявності великої гладкостенной, близькою до поверхні, порожнини в легені.
При оцінці тимпанического перкуторногозвуку необхідно пам'ятати, що зліва, в області VII, VIII, IX межреберий (місце проекції па грудну клітку газового міхура шлунка і селезінкової кута ободової кишки) тимпанічнийзвук може визначатися в нормі (так зване простір Траубе).