Розлад циклу «сон-неспання» або по-простому «переплутав день з ніччю». Кожна людина має внутрішній біологічний годинник, які синхронізовані з зовнішніми добовими ритмами день-ніч, і точно визначають цикли часу засинання-пробудження, а також загальний час сну. Якщо час цього годинника не збігається з розпорядком дня дитини, або якісь зовнішні чинники і спосіб життя дитини-сім'ї не відповідають внутрішнім ритмам, - це поступово призводить до збоїв в роботі внутрішніх процедур. Так формується досить поширене розлад циркадних (добових) ритмів. При цьому у дитини (особливо часто у підлітків!) Не виходить легко заснути в певний час і своєчасно прокинутися. Дитя мучиться в ліжку іноді протягом декількох годин і ніяк не засинає, навіть якщо давним-давно пора спати - звичайно ж, вранці він ніяк не може прокинутися, і батькам доводиться застосовувати «інтенсивні» заходи пробудження. Адже, що не висипається дитина буде відчувати постійну денну сонливість і втому, що обов'язково призведе до зниження успішності. Після обіду або ближче до вечора, можливий нетривалий денний сон, який неминуче ще більше погіршує процес відходу до сну. Виходить замкнуте коло, з якого іноді нелегко вибратися. Недооцінка небезпеки таких порушень сну призводить до хронічного розладу циркадних ритмів, і тоді вже не обійтися без допомоги фахівця. Цікаво, що такі порушення сну типові для старшокласників і студентів, дорослих, які працюють ночами, а також для батьків немовлят, які погано сплять! Успішна терапія даної патології можлива тільки під керівництвом невролога-сомнолога, при цьому необхідна сила волі і завзятість членів сім'ї. На жаль, не винайшли ще таку таблетку, яка легко і швидко змогла налагодити засмучені біоритми. Найбільш ефективні методики хронотерапии: наприклад, інтенсивне фізичне навантаження і прогулянки на свіжому повітрі протягом дня в поєднанні з неодмінним контролем точного часу ранкового пробудження і вечірнього засипання.
У дітей перших 3-4 років життя (особливо у немовлят) порушення циклу «сон-неспання» можуть бути пов'язані з індивідуальними ритмами членів сім'ї, які не відповідають циклу «день-ніч». Наприклад, мама лягає спати за північ і встає ближче до обіду. При цьому у дитини не формуються правильні ритми сну-неспання. Інший частої причиною таких розладів є неуважність батьків, які не можуть правильно «зловити» час відходу до сну і намагаються «запхати» дитину спати, коли він до цього зовсім не готовий. Наприклад, внутрішній годинник дитини дають команду на засинання близько 21.00, а мама намагається укласти його в 20.00, або, що набагато гірше в 23.00. Само собою в першому випадку дитина засне приблизно через годину, а в другому - можливо, навіть через кілька годин, з істерикою і конфліктами. Такі проблеми спочатку досить легко вирішити, чи достатньо прислухатися до своєї інтуїції, приділяючи даній проблемі більше уваги, і режим дня вдається синхронізувати з внутрішніми біоритмами дитини. У важких, хронічних випадках, необхідна допомога фахівця.
Розлади, пов'язані з диханням. Ці підступні і небезпечні порушення сну спочатку досить важко розпізнати, а зустрічаються вони дуже часто (за різними даними від 3 до 8%). «Плоди» таких сонних дихальних розладів часто недооцінюються лікарями, але бувають небезпечними, і навіть вкрай згубними для здоров'я. Вночі людина дихає інакше. У певні фази сну навіть у здорових людей іноді спостерігаються повторювані випадки зменшення дихальної активності або короткочасної зупинки дихання (апное). Такі моменти можуть бути пов'язані з наявністю перешкоди для струму повітря по ходу дихальних шляхів (обструктивні апное) або з порушенням активності дихальних м'язів внаслідок нестабільності нервової регуляції (центральні апное). Якщо з якихось причин такі епізоди стають постійними, частими і тривалими (понад 5 епізодів зупинки дихання тривалістю понад 8-10 секунд), це справляє помітний вплив на життєдіяльність людини, і формується патологія - розлад сну, пов'язані з диханням. Центральні дихальні порушення зустрічаються набагато рідше, але саме вони є найбільш підступними і небезпечними! Нерідко в таких випадках виявляється спадкова схильність. У дитини жахливу поведінку і труднощі з навчанням (наприклад, гіперактивність і дефіцит уваги)? Він скаржиться на часті головні болі і сухість у роті вранці? У нього нічне хропіння, утруднене дихання тільки ротом, хронічну втому і сонливість вдень? А якщо дитина просто спить неспокійно, часто прокидається від нестачі повітря, у нього нічні кошмари, і ви чуєте нічний кашель? А може бути у дитини навіть затримка в розвитку, підвищена пітливість і нічний енурез? Це привід відвідати невролога. Не тільки батьки, але навіть і деякі лікарі не відразу розгадують взаємозв'язок цих розладів з патологією дихання уві сні. Але разом з тим давно відомо, що число дітей з дихальними порушеннями уві сні, що мають складності навчання і поведінки, в 3-4 рази більше ніж здорових. Якщо правильний діагноз встановлений занадто пізно, серйозних проблем зі здоров'ям не уникнути. Навіть звичайний хропіння може впливати на навчання та поведінку дитини, а що вже говорити про серйозні порушення дихання уві сні, які можуть мати негативний вплив на загальний розвиток дитини і викликати серйозні хвороби серцево-судинної, дихальної, ендокринної та інших систем. Взагалі, якість життя у дітей з патологією дихання уві сні може бути порушено, і вони набагато частіше «дружать» з різними лікарями, ніж здорові діти. Ступінь проявів сонних дихальних порушень може змінюватися від легкого первинного хропіння до важких частих зупинок дихання уві сні. В достатній мірі небезпечним і частим є обструктивне апное сну у дітей (зупинки дихання уві сні, обумовлене наявністю перешкоди по ходу дихальних шляхів). Основна причина їх - епізодичне часткове або повне утруднення потоку повітря, обумовлене наявністю перешкоди по ходу дихальних шляхів. Внаслідок цього виникають різні види зупинки дихання, що призводять до зриву постачання крові киснем і видалення вуглекислого газу. Здебільшого у дітей це пов'язано з розростанням аденоїдів або мигдалин, які служать перешкодою потоку повітря в легені. Це завжди поєднується зі зниженням тонусу (напруги) м'язів носо-ротоглотки уві сні. Ось чому необхідна консультація ЛОР-лікаря. Серед інших частих причин зустрічаються часті інфекції вуха-горла-носа, дихальні алергії, ожиріння, особливості будови носоглотки, рідше - хвороби ендокринної та нервової системи та ін. Майже у всіх дітей з зупинками дихання уві сні, внаслідок яких-небудь перешкод, відзначається храп . Він найчастіше звучний і уривочний, переривається тривалими періодами мовчання, нерідко навіть до 30 секунд і більше! При цьому характерною особливістю є загарбання ротом повітря, приблизно так, як це робить риба, яку витягли з води. Часто діти неспокійно кидаються в ліжку, скрикують, не можуть знайти собі місце, прокидаються і знову засипають в химерних положеннях з несвідомим прагненням зменшити перешкоду потоку повітря (наприклад, в коліно-ліктьовий позі або звісивши голову вниз). В окремих випадках діти прокидаються від почуття задухи уві сні або скаржаться на труднощі дихання уві сні. Хоча при цьому завжди зменшуються або взагалі пропадають стадії глибокого сну, діти набагато рідше дорослих відчувають сонливість вдень, проте у них також завжди виявляється зникнення цілющого дії сну. У таких випадках уважним батькам зовсім не складно, спостерігаючи за дитиною уві сні й стані, запідозрити сонне дихальне розлад і звернутися до лікаря. Що ж краще, які тривалий час і безуспішно боротися з наслідками (порушення поведінки, успішності, головні болі, стомлюваність і т.д.), або кардинально усунути можливу причину (порушення дихання уві сні)? Питання риторичне. Виражена патологія дихання уві сні (зокрема, обструктивного апное сну у дітей), як правило, вимагають оперативного видалення аденоїдів і / або мигдалин. Позитивний результат операції може досягати 60-100%, і все-таки вона не гарантує лікування назавжди. Крім того, необхідно пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання нерідко супроводжується певними ускладненнями. Існують і інші оперативні можливості. Вид операції і співвідношення «ризик-користь» визначає консиліум фахівців. Крім того, хороші результати можуть бути досягнуті при використанні уві сні спеціальних пристроїв, які забезпечують адекватний потік повітря в дихальних шляхах. У будь-якому випадку при найменших підозрах на патологію дихання уві сні батьки повинні звернутися до фахівців - це може бути педіатр, невролог-сомнолог і ЛОР-лікар.
Биття, УДАРИ ГОЛОВОЮ І РАССКАЧІВАНІЯ при засипанні розлади, що виникають при переході від сну до активного дня або навпаки. Ймовірно, багато батьків неодноразово помічали, як деякі малюки в ліжечку, зазвичай при засипанні, розгойдуються і (або) вдаряються головою. Вони здійснюють ритмічні рухи тулубом і головою вперед-назад, вправо-вліво, деякі гойдаються лежачи на спині, стоячи на четвереньках або в положенні сидячи; дехто б'ється головою об передню спинку або бічні стінки ліжечка. Напевно, найчастіше, це не можна назвати серйозною проблемою, але без сумніву, це турбує і непокоїть батьків. Що ж відбувається?
Цілком ймовірно, такі рухи умовно можна віднести до нав'язливих стереотипів (до слова сказати, в цю ж групу можна віднести і смоктання пальців): ритмічно хитаючись і б'ючись головою при засипанні, діти знімають внутрішньо емоційну напругу, що накопичилася за день, і таким чином допомагають собі заснути. Зазвичай биття головою і гойдання тулубом можуть з'являтися у віці 6-18 місяців, і тривати кілька тижнів, місяців. Більшість фахівців не вважають це патологією до 2-2,5 років. Такі руху при засипанні, виникають переважно у збудливих і чутливих дітей, скоріше за все в періоди якихось потужних вражень і денних стресів, а також сильної втоми і дефіциту сну. Не виключено, що коливання і биття головою з'являються у дітей, коли у них болить голова, вуха, турбує нежить, ріжуться зуби, боляче ковтати при стоматиті і т.д. Цілком очевидно, що такі рухи можуть перемикати увагу малюка і відволікати від хворобливих відчуттів, тим самим притупляючи біль і покращуючи його самопочуття. Деякі психологи справедливо припускають, що такі рухи при засипанні, в окремих випадках, можуть свідчити про дефіцит батьківського спілкування або навпаки, «надмірному» вихованні (гіпо - або гіперопіка).
Що робити батькам ... Не хвилюватися і не засмучуватися. Удари головою, розгойдування, як правило, не є небезпечним розладом здоров'я. Дитина зазвичай не відчуває почуття болю і дискомфорту, вдаряючись головою при засипанні, навіть якщо з боку видається інша картина. Уважно наглядати за дитиною під час таких рухів, для того щоб в подробицях описати їх фахівця. При необхідності, забезпечити фізичну безпеку дитини (м'які стінки ліжечка), при сильному шумі усунути фактори, що впливають на інтенсивність звуків (наприклад, відсунути ліжечко від стіни). Не намагатися насильно зупинити коливання і удари - досить спробувати ласкаво і ненав'язливо відвернути дитини. Іноді допомагає використання джерела ритмічних звуків, які відволікають і заспокоюють малюка (цокаючий годинник або метроном, записи звуків морського прибою і дощу, прості мелодії і т.д.). Спробуйте з'ясувати можливі взаємозв'язки з денними подіями і інші причини розгойдування, ударів головою (ріжуться зуби, турбує нежить, болять вушка і т.д.). Обов'язково перевіряйте режим відпочинку і сну - виспався дитина, який отримує адекватну фізичне навантаження на свіжому повітрі, набагато рідше заколисує себе таким способом. Самостійно, або за допомогою психолога, постарайтеся об'єктивно проаналізувати деталі вашого спілкування з дитиною (іноді погляд з боку швидше допомагає побачити дефіцит спілкування або «надлишкове» виховання). Консультація фахівця бажана завжди, але особливо необхідна у випадках: якщо розгойдування і удари головою вперше з'явилися після 12-18 місяців і тривають після 2-2,5 років; якщо рухи з великою амплітудою, силою, їх тривалість більше 5-10 хвилин. І головне: якщо такі епізоди супроводжуються явним зміною поведінки, самопочуття і свідомості дитини. Це може бути першою ознакою емоційно-поведінкових порушень і іншої серйозної патології нервової системи.
Коли доцільно звернутися до лікаря?
а) при порушеннях сну у дітей першого року життя;
б) при тривалих порушеннях сну, які зберігаються три і більше місяців;
в) при розладах сну у дітей, які поєднуються з погіршенням настрою, поведінки або навчання;
г) при підозрі на порушення дихання уві сні.
д) нічний енурез.
Розмова з іншими батьками про вашу проблему також може допомогти. Бути може, вони мають досвід вирішення подібної проблеми. Більшість дітей не сплять вночі лише в певному віці, найчастіше це до 2-3 років. Вони обов'язково навчаться засипати самостійно, але ви теж маєте потребу у відпочинку. Якщо ви дуже втомилися і засмучені поведінкою вашої дитини, поговоріть з ким-небудь, попросіть друзів або кого-небудь з родини допомогти посидіти з малюком, щоб ви могли трохи відіспатися і відпочити. І тоді проблема здасться вам вже не такої глобальної.