Післяпологовий ендометрит ставитися до тих гінекологічних захворювань, які є наслідком минулих пологів. При ньому запалення зачіпає слизову оболонку матки, яке може переходити і м'язовий шар. Розглянемо докладніше порушення, назвемо його причини, ознаки та способи терапії.
Післяпологовий ендометрит - причини
Ендометрит після пологів формується на тій області, де раніше розташовувалася плацента. У момент відділення посліду, відбувається травмування кровоносних судин. Утворюється ранова поверхня, яка піддається впливу патогенних мікроорганізмів. Однак не завжди вона заражається. Розвитку патології сприяють провокуючі фактори, серед яких:
- зниження місцевого імунітету (наявність хронічних запальних і інфекційних процесів в статевій системі);
- затяжні пологи;
- недотримання правил інтимної гігієни в післяпологовому періоді.
Найчастіше причиною розвитку післяпологового ендометриту є уповільнення процесу інволюції (відновлення) матки, затримка лохій. При цьому в якості збудників, що викликають порушення, виступають умовно-патогенні мікроорганізми, які в невеликій кількості присутні в урогенітальної системі. Серед них:
Ендометрит після кесарева перетину
Розвивається ендометрит після кесарева обумовлений найчастіше екстреним проведенням операції. Так при плановому кесаревому частота ендометриту не перевищує 5%, а при екстреному - 22-80%. Післяпологовий ендометрит, як наслідок кесарева, частіше протікає у важкій формі. Обумовлено це інфікуванням розрізу на матці і швидким поширенням запалення за межі слизової оболонки. Як результат розвиваються і інші захворювання:
- міометрія - поразка м'язового шару;
- метротромбофлебіт.
Через запального процесу відбувається порушення регенеративних процесів в розсіченою стінки матки. Це може бути викликано і шовним матеріалом. Знижується скорочувальна активність матки, через що відтік лохій утруднюється і погіршує ситуацію. Захворювання виникає на 4-5 добу і супроводжується:
- температурою тіла 38-39 градусів;
- ознобом;
- збільшенням числа серцевих скорочень - тахікардією.
Ендометрит після аборту
Післяпологовий ендометрит у жінок може бути спровокований проведенням абортів в минулому. Інструментальні втручання, що зачіпають порожнину матки, збільшують ймовірність розвитку цього порушення. Пов'язано це з сильним травмуванням ендометріального шару. В результаті вся слизова оболонка стає рановий поверхнею, яка піддається впливу патогенних мікроорганізмів. Недотримання гігієни та лікарських рекомендацій призводить до розвитку ендометриту.
Ендометрит після пологів - симптоми
Для того щоб вчасно виявити післяпологовий ендометрит, симптоми даного захворювання повинна знати кожна мама. Залежно від клінічної картини виділяють 3 форми порушення, для кожної з яких характерні свої ознаки:
- Легка форма. Розвивається на 5-12 добу. При цьому на тлі загального благополуччя підвищується температура тіла до 38-39 градусів. Самопочуття сильно не страждає. Пацієнтки відзначають хворобливість в області матки, яка триває 3-7 діб. При пальпації лікарі відзначають деяке збільшення розмірів матки. Лохии носять кров'янистий характер, навіть через тиждень після початку.
- Важка форма. Захворювання формується на 2-4 добу після народження малюка. У 25% випадків ендометрит формується на тлі хоріоамніоніта після ускладненого розродження, оперативного втручання. При тривалому, динамічному спостереженні належного поліпшення не спостерігається і через кілька діб, може відзначатися негативна динаміка. Жінку турбують:
- головні болі;
- слабкість;
- болі внизу живота;
- порушення сну;
- температура 39 градусів.
- Стерта форма. Починається на 3-4 добу. При цьому температура тіла не перевищує 38 градусів. У більшості пацієнток лохії спочатку бурі, але потім переходять в сукровичні. Хворобливість матки зберігається 3-5 діб. На тлі проведеної терапії температура нормалізується через 5-10 днів.
Виділення при ендометриті
Назвавши основні ознаки післяпологового ендометриту, необхідно сказати, що стерта і легкі форми можуть протікати практично непомітно для самої жінки. Однак післяпологовий ендометрит проявляється завжди зміною вагінальних виділень. Після народження малюка відбувається очищення маткової порожнини, мама фіксує лохії. У нормі вони мають червоний відтінок, однорідні, без згустків і неприємного запаху. При розвитку запального процесу картина повністю змінюється.
Коли розвивається післяпологовий ранній ендометрит, лохії нерідко набувають бурий відтінок. При їх огляді можна виявити домішки гною. З'являються згустки крові, які утворюються через ускладненого відтоку. Поступово виділення починають приймати неприємний запах. Ситуація вимагає лікарського втручання. При огляді жінки в гінекологічному кріслі, лікар діагностує уповільнення процесів відновлення матки.
Діагностика післяпологового ендометриту
Щоб діагностувати гострий післяпологовий ендометрит, досвідченому гінеколога необхідно провести тільки огляд за допомогою дзеркал. У більшості випадків зміни зачіпають і шийку. Крім того, запідозрити порушення можна і при бімануального огляді дітородного органу через передню черевну стінку. Діагноз «післяпологовий ендометрит» виставляється на підставі результатів проведених лабораторних досліджень:
- аналіз крові;
- аналіз сечі;
- бактеріальний посів виділень з матки (встановлює тип збудника);
- УЗД малого таза;
- гістероскопія.
Ендометрит - наслідки
За відсутності належної терапії, недотриманні лікарських призначень, існує ризик розвитку ускладнень. У таких випадках запальний процес набуває широкого поширення і переходить на сусідні органи. При цьому лікарі фіксують такі ускладнення післяпологового ендометриту:
- пельвиоперитонит - запалення брюшинной серозної оболонки порожнини таза;
- перитоніт - запалення очеревини;
- тромбофлебіт - запальний процес, який стосується кровоносні судини в малому тазі;
- тазовий абсцес - гнійний вогнище, що має власні стінки;
- сепсис.
Післяродовий ендометрит - лікування
Лікування післяпологового ендометриту починають з встановлення типу збудника та причини, яка спровокувала хвороба. Основу терапії складають антибактеріальні і протизапальні препарати. Паралельно призначають ліки для підвищення захисних сил організму. Для поліпшення відтоку лохій, застосовують спазмолітичні засоби. Курс підбирається індивідуально, з урахуванням ступеня порушення і виразності його симптоматики.
Ендометрит - лікування, препарати
Антибіотики при ендометриті призначають з урахуванням проведеного грудного вигодовування. При цьому використовують напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини. Серед таких лікарських засобів необхідно виділити:
Нерідко призначають комбінований режим, з одночасним призначенням Метронідазолу і антибіотиків групи лінкоміцину. Останні не використовуються при грудному вигодовуванні, так як проникають в молоко. При необхідності терапії жінка припиняє на час годування грудьми. Лікування антибактеріальними засобами зупиняють через 24-48 годин з моменту поліпшення клініки.
Коли ендометрит викликаний наявністю в маткової порожнини тканин після проведеного вискоблювання, проводять хірургічне лікування. Воно включає:
- вакуумну аспірацію;
- гистероскопию;
- промивання маткової порожнини охолодженими антисептиками (фурацилін, діоксин 1%).
Промивання рекомендовано для зниження всмоктування продуктів розпаду і токсичних сполук. Крім того, така процедура значно знижує обсяг гноевідних виділень, покращує процес відходження лохій. Маніпуляція проводиться через 4-5 днів, при природному пологах та через 6-7 діб при кесаревому розтині. Жінка в цей час знаходиться в стаціонарі.
Фізіопроцедури при ендометриті
При захворюванні ендометрит, процедури фізіотерапевтичного характеру допомагають полегшити перебіг. Серед поширених:
- терапія інтерференційними струмами по Немек - припускає використання струмів низької та середніх частот проводяться через 4 електрода;
- імпульсні струми низької частоти - використовуються для ранньої реабілітації;
- голкорефлексотерапія - надає сприятливий імуностимулюючий ефект.
Профілактика післяпологового ендометриту
Для виключення захворювання ендометрит, профілактика повинна починатися ще на етапі планування вагітності. Медики радять заздалегідь готуватися до цього відповідального процесу. Профілактика ендометриту передбачає дотримання таких заходів, як:
- виявлення і терапія хронічних захворювань статевої системи до зачаття;
- своєчасна постановка на облік у зв'язку з вагітністю;
- регулярне відвідування лікаря;
- раціональне ведення пологів - облік протипоказань до пологів через природні родові шляхи, огляд відокремилася посліду, введення антибіотиків після операції кесарів для попередження інфікування.