Середня тривалість 6-7 тижнів.
виділяють:
- Первинний серонегативний сифіліс (syphilis primaria seronegativa), коли серологічні реакції негативні, а діагноз сифілісу підтверджується знаходженням БТ з поверхні первинної сіфіломи або в пунктаті прилеглих збільшених лімфатичних вузлів.
- При первинному сіропозитивному сифілісі (syphilis primaria seropositiva) серологічні реакції позитивні (в середньому через 3-4 тижні після появи твердого шанкра).
- Зустрічається розвиток сифілісу без твердого шанкра ( "обезголовлений сифіліс", syphilis demblee) - при вродженому, трансфузійної сифілісі (переливання зараженої крові), після глибоких уколів, порізів (зараження лікарів під час операцій). При цьому, в середньому через 2-2,5 міс після зараження виникають симптоми вторинного періоду сифілісу (генералізовані висипання на шкірі і слизових).
первинна сифілома
З'являється в місці впровадження блідої трепонеми на шкірі і слизових. Виникає червоне запальне пляма, яке инфильтрируется і нагадує вузлик (в подальшому зрозіруется або із'язвляется).- Ерозивний твердий шанкр. Має округлу або овальну форму, чіткі межі, блюдцеобразние краю, колір "сирого м'яса", блискуче "лаковане" дно. При пальпації в основі визначається хрящевидной консистенції інфільтрат у вигляді пластинки (нагадує консистенцію вушної раковини), що не виходить за межі ерозії. Особливістю є безболісність. Поверхня сіфіломи може набувати сірого "сальний" вид (залежить від коагуляції білків і поверхневого некрозу). При забрудненні і роздратуванні прижигающими засобами (розчин брильянтового зеленого, йоду) можлива трансформація ерозивного твердого шанкра в виразковий. Ерозивний твердий шанкр епітелізіруется протягом 3-5 тижнів, залишаючи гіперпігментірованних пляма, яке в подальшому зникає.
- Виразковий твердий шанкр. Характерні ті ж властивості, але деффект глибший і в підставі пальпується потужний, хрящевидной консистенції інфільтрат, який не виходить за межі виразки. Спостерігається у осіб із супутніми захворюваннями (анемія, малярія, туберкульоз), інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія). Виразковий твердий шанкр має тривалий перебіг (6-10 тижнів). Заживає пігментним, потім депігментним рубцем і залишається на все життя. При приєднанні вторинної інфекції відзначається більш яскраве забарвлення, набряклість, гнійні виділення, хворобливість в області первинної сіфіломи і периферичних лімфатичних вузлів.
- Генітальні шанкери (у чоловіків - вінцева борозна, крайня плоть, голівка статевого члена, шкіра мошонки, лобка; у жінок великі і малі статеві губи, клітор, рідше - шийка матки, промежину, піхву).
- Перігенітальние (анальні) шанкери і екстрагенітальні (мова, мигдалини, червона облямівка губ, а також інші ділянки шкіри і слизових).
- Тверді шанкери бувають частіше поодинокі, рідше множинні (3-5 і більше, в літературі описано до 52). Наприклад, у хворих зудять дерматозами (екзема, короста) в результаті расчесов блідітрепонеми проникають в шкіру відразу в декількох місцях або внаслідок багаторазових статевих контактів з хворими на сифіліс під час інкубаційного періоду при пошкодженнях шкіри і слизових оболонок волосом, твердими частинками протизаплідних засобів, що застосовуються у час зносин партнеркою.
- карликовий твердий шанкр - виникає на шкірі в місцях розвинутого фолікулярного апарату до 1-3 мм в діаметрі;
- гігантський - в області підборіддя, лобка, внутрішньої поверхні стегон 1,5-2 см і більше в діаметрі.
- На голівці статевого члена - округлої форми і незначний інфільтрат в основі.
- У окружності препуціального мішка - мала рухливість крайньої плоті, склероз, фімоз.
- На внутрішньому листку крайньої плоті, в вінцевої борозні - височить над поверхнею шкіри (симптом "козирка") і при пальпації біля основи ущільнення, що нагадує хрящ вивернутого століття (симптом "тарзального хряща").
- В області прилеглих поверхонь статевих органів шанкри- "відбитки" ( "цілуються" шанкери).
- У зовнішнього отвору уретри - ущільнення, болючість, воронкообразная форма, отвір уретри зяє, сукровичні виділення.
- На шийці матки - округлі червоні ерозії, чіткі межі, гладке дно, убоге відокремлюване.
- В складках ануса - хворобливість, ущільнення, щелевидная форма.
- Герпетиформний - множинні полігональні згруповані інфільтровані ерозії.
- Гіпертрофічний (на губах) - полушаровидная плотноеластіческая височіє з гладкою поверхнею і мізерним виділенням ерозія (виразка) до 2-3 мм в діаметрі.
- Кокардний - центр сірого кольору (колір "зіпсованого сала"), а краю червоного.
- Комбустіформний (опіковий) - неправильної форми з периферичних зростанням і синюшно-червоним зернистим дном.
- Петехіальний - на дні темно-червоні або буро-чорні елементи.
Лімфаденіт (регіонарний склераденіт, сифілітичний бубон)
Через 5-8 днів після появи первинної сіфіломи збільшуються поруч розташовані лімфатичні вузли ( "вірний супутник" твердогошанкра, його "тінь").
Блідітрепонеми з твердого шанкра проникають в найближчі лімфатичні вузли і судини.
Розвиваються ті ж інфільтративні процеси, що і в основному вогнищі. Особливості регіонарного склераденита. Виникає на стороні розташування шанкра (одноіменного бубон). Однак, нерідко може спостерігатися на протилежному боці (перехресний бубон).
Лімфатичні вузли збільшені в розмірах від квасолі до волоського горіха і більше, рухливі, плотноеластіческой консистенції, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, безболісні. Розташовані в ланцюжок і в міру віддалення від твердого шанкра величина зменшується. Часто один вузол більший ніж інші (він перший, куди впроваджується бліда трепонема).
Шкіра над ними не змінюється (немає ознак гострого запалення).
При локалізації первинної сіфіломи на статевих органах збільшуються пахові лімфатичні вузли, на пальцях і кистях - ліктьові або пахвові, на верхній губі - предушние або підщелепні, на нижній губі - шийні або підщелепні і т.д. Без лікування лімфаденіт зберігається протягом декількох місяців. а потім повільно регресує. При приєднання вторинної інфекції, спостерігаються запальні явища (гіперемія, набряк, болючість, періаденіт).
регіонарний лимфангоит
Запалення лімфатичної судини, який знаходиться між твердим шанкром і регіонарним склераденитом. Розвивається одночасно з супутнім бубонної. Найчастіше виникає при локалізації твердого шанкра у чоловіків в області головки статевого члена, вінцевої борозни, препуциального мішка, на спинці статевого члена (дорсальний лимфангоит). Має вигляд твердого тяжа, товщиною з гусяче перо або олівець, що не спаяного з навколишніми тканинами. Шкіра над ним не змінена. При пальпації по протягу лімфатичної судини визначаються безболісні, окремі четкообразние вузлики. Явища лимфангоита піддаються зворотному розвитку безслідно.
поліаденіт
Після виникнення регіонарного склераденита до процесу залучаються і інші, віддалені від місця впровадження інфекції лімфатичні вузли (потиличні, шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові і ін.). Вони збільшуються менше, ніж регіональні лімфатичні вузли, рухливі, що не згуртовуються з навколишніми тканинами і шкірою, плотноеластіческойконсистенції, безболісні. Сифілітичний поліаденіт так само як і регіонарний склераденіт, існує тривалий час (кілька місяців) і повільно дозволяється.
Крім типових проявів, виділяють атипові шанкери
- Індуративний набряк (oedema indurativum). Локалізується в місцях, де багато лімфатичних судин (у чоловіків крайня плоть, мошонка, у жінок - великі і малі статеві губи, клітор). Процес частіше однобічний. Спостерігаються набряк, ущільнення шкіри, розпливчасті межі, червоно-синюшний колір, безболісність. При натисканні на поверхні ямки не залишається. Розвиток пояснюється поразкою дрібних лімфатичних судин в глибині тканини цій галузі. Без специфічного лікування може існувати багато тижнів (місяці) і супроводжувати твердий шанкр або бути самостійно, аж до вторинного періоду сифілісу.
- Шанкр-амигдалит (chancre - amygdalitis). Клінічні форми. Виразкова - мигдалина збільшена, щільна, на її поверхні відзначається овальна виразка з пологими краями, кольору "сирого м'яса", слизова навколо гіперемована, болюча. Ангіноподобная - мигдалина збільшена, щільна, мідно-червона, безболісна, температура нормальна, стан задовільний. Комбінована - виразкова форма на тлі ангіноподобной. Характерний односторонній підщелепної і шийний лімфаденіт.
- Шанкр-панарицій (chancre-panarici). Локалізується на пальцях кистей (частіше дистальная фаланга 1, 2 або 3 пальців), що пояснюється функціональною активністю цих пальців. З'являються набряк, ущільнення, багряно-синюшна забарвлення шкіри. Утворюється глибока, підковоподібна виразка навколо нігтя, аж до кістки з нерівними краями подритимі і смердючим, некротическим, брудно-сірим розпадом на дні, яка тривалий час не загоюється. Суб'єктивно різка стріляючий біль, слабкість, нездужання, підвищення температури. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли (ліктьові, пахвові). Спостерігається серед медичних працівників (у стоматологів, хірургів, патологоанатомів, гінекологів, лаборантів).
Ускладнення твердого шанкра
- Ерозивний баланіт (balanitis erosiva). Уражається шкіра головки члена. Гіперемія, набряк, мацерація, ерозії або виразки, гнійні виділення.
- Ерозивний баланопостит (balanoposthitis erosiva). На шкірі головки статевого члена, крайньої плоті - гіперемія, набряк, мацерація, ерозії, звуження крайньої плоті, серозно-гнійні виділення, розвивається фімоз.
- Фімоз (phymosis). При локалізації первинної сіфіломи на внутрішньому листку крайньої плоті, в вінцевої борозні, статевий член збільшується, набуває колбовидную форму ( "мова дзвони"). З'являються гіперемія, набряк, болючість, рідкі гнійні виділення з отвору крайньої плоті. Розвиваються звуження препуциального мішка і неможливість виведення головки статевого члена. Нерідко, при пальпації через отечную крайню плоть вдається промацати обмежене ущільнення.
- Парафімоз (зашморг, paraphymosis). При розташуванні твердого шанкра на внутрішньому листку крайньої плоті, головка статевого члена оголена, здавлена запаленої крайньою плоттю за вінцевої борозною. Внаслідок порушення крово- і лімфообігу збільшується набряк. У разі несвоєчасного надання медичної допомоги може виникнути некроз або гангрена тканин головки статевого члена, крайньої плоті. Тому, необхідно вправити головку статевого члена, для чого стерильною голкою багаторазово проколюється истонченная шкіра крайньої плоті з метою відтоку серозної рідини і зменшення набряку, а потім проводиться "вправлення" головки статевого члена. При відсутності ефекту виникає необхідність хірургічного втручання (розтин крайньої плоті).
- Вульвит (vulvitis). Внаслідок приєднання пиококковой інфекції в області великих і малих статевих губ визначаються гіперемія, набряк, гнійні виділення, утворюються ерозії, кірки. Суб'єктивно свербіж, печіння.
- Вульвовагініт (vulvovaginitis). Клінічні вульвита з явищами вагініту. Відзначаються гіперемія, набряк слизової піхви, рясні гнійні виділення, свербіж, печіння (приєднання вторинної інфекції).
- Твердий шанкр гангренозний (ulcus durum gangraenosum). Розвивається у виснажених, ослаблених супутніми захворюваннями пацієнтів (гепатит, цукровий діабет, цироз печінки, злоякісні новоутворення), у хворих на туберкульоз інфекційними захворюваннями (малярія, туберкульоз), у осіб з інтоксикаціями (алкоголь, нікотин, наркоманія). Порушується стан: підвищується температура, відзначаються головний біль, озноб. При легкому перебігу в центральній частині первинної сіфіломи утворюється невеликий, різко обмежений сірувато-бурого кольору вогнище поверхневого некрозу, який через кілька днів відпадає. При тяжкому перебігу некроз захоплює всю поверхню твердого шанкра і поширюється в глибину. Розвивається довго не зникаючий чорний струп. Після відторгнення утворюється глибока виразка з гнійно-кров'янисті виділеннями і наступним рубцюванням. Особливістю гангренозного шанкра є не поширення некрозу за межі сіфіломи. При прогресуванні по колу сіфіломи з'являється чітко виражена зона перифокального запалення.
- Твердий шанкр фагеденіческій (ulcus durum phagedenicum). Прогресуючий перебіг з поширенням процесу по периферії і в глибину, переходом некрозу на здорову тканину. Відбувається значне руйнування як оточуючих, так і підлеглих тканин крайньої плоті, головки статевого члена, уретри і інших ділянок, що викликає сильні кровотечі. Виділяється різновид гангренозний форми твердого шанкра без освіти струпа ( "червоний фагеденіческій твердий шанкр") - яскраво-червона виразка з серозно-геморагічним виділеннями, поверхня гладка або нерівна, щільне підставу. По краю віночок гіперемії.
Диференціальний діагноз ерозивного твердого шанкра
Простий міхурцевий лишай. Появі згрупованих бульбашок з серозним вмістом передують набряк, гіперемія, свербіж. Везикули розкриваються і утворюються рожеві дрібні ерозії з фестончатими обрисами, серозним виділенням, м'яким підставою. Суб'єктивно свербіж, печіння. Хронічний рецидивуючий перебіг.
Травматичні ерозії. Виникають в області зовнішніх геніталій, в нижній частині живота, на стегнах після бурхливих або насильницьких статевих зносин. Травматичні ерозії мають лінійну форму, гіперемовані, набряклі, м'якої консистенції, болючі. Швидка епітелізація після призначення лікування. Немає склераденита.
Диференціальний діагноз виразкового твердого шанкра
М'який шанкр. В області лобка, статевих органів, внутрішньої поверхні стегон, ануса з'являється червона пляма, пустула. Пізніше утворюється округлої або неправильної форми, болюча, діаметром 1-1,5 см виразка ( "материнська"), з м'яким підставою, зазубреними, подритимі краями і рясним гнійно-кров'янисті виділеннями. По периферії відзначається набряклий запальний валик. В результаті попадання виділень на навколишні тканини, з'являються множинні дрібні "дочірні" виразки, які рубцюються через 3-4 тижні. Лімфатичні вузли збільшуються на 3-4 тижні після появи виразки. Вони згуртовуються між собою і з навколишньою шкірою. Характерні гострі запальні явища периаденита. Шкіра над лімфатичними вузлами стає яскраво-червоною, розм'якшується і розкривається з виділенням гнійно-кров'янистого виділень. Порушується загальний стан. З'являються нездужання, підвищення температури, болючість в місцях висипань. При мікроскопії виділень виявляються стрептобацили Петерсена-Дюкрея.
Гостра виразка вульви чапин-Ліпшютца. Хворіють дівчата (молоді жінки). Характерно гострий початок - загальне нездужання, озноб, підвищення температури, болі в кістках, суглобах. Одночасно, в області великих і малих статевих губ, промежини, заднього проходу з'являються множинні хворобливі м'які виразки з неправильними обрисами, поїдені краями, 1-2 см в діаметрі і рівним, зернистим дном. На поверхні від Відзначається серозно-гнійні виділення, в якому виявляються палички Дедерлейна, bacillus crassus Doderlein. Загоєння відбувається рубцем. Рідко спостерігається лімфаденіт. Можливі рецидиви.