перилімфатична фістула
Перилімфатична фістула (ПФ) - це свищ барабанної порожнини, що з'єднує її з внутрішнім вухом, в більшості випадків з латеральним півкруглим каналом.
Етіологія і патогенез. Найчастіше ПФ виникає при травмах середнього і внутрішнього вуха (черепно-мозкові травми з пошкодженням скроневої кістки, акустичні та баротравми, ятрогенні пошкодження), при хронічних отитах і внаслідок вроджених аномалій. Можливі такі варіанти локалізації фістул:
(1) розрив мембрани круглого вікна (рис. 1);
Перилімфатична фістула внаслідок розриву мембрани круглого вікна.
(2) розрив кільцеподібної зв'язки;
(3) перелом підніжної пластинки;
(4) щельовідні перелом промонторіума;
(5) дефект півколових каналів.
КТ-картина дефекту латерального полукружного каналу (фістула) внаслідок холестеатоми у 53-річної пацієнтки з клінікою запаморочення.
Клініка. Приблизно у половини пацієнтів прояви ПФ представлені розвитком раптової глухоти, дзвону у вухах (Тиннит), відчуття закладеності у вусі, запаморочення і блювоти. Найчастіше пацієнти описують свій стан як нестійкість, що підсилюється при фізичному навантаженні і зменшується під час відпочинку. Запаморочення і шум у вусі посилюються при напруженні, чханні, кашлі, при пробі Вальсальви (форсованому видиху при закритому носі і роті) або гучних звуках, наприклад, при прослуховуванні голосної музики через навушники - симптом Тулліо (в результаті того, що тиск в порожнині середнього вуха безпосередньо передається на внутрішнє вухо).
Ознакою перилімфатична фістули також є симптом Еннебера: поява ністагму і запаморочення при натисканні на козелок.
Діагностика. ПФ слід запідозрити при появі після черепно-мозкової травми вестибулярних або слухових порушень. Однак через варіабельності симптоматики її буває важко відрізнити від інших захворювань (синдрому Меньєра, доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення, аномалії Арнольда-Кіарі). Найбільш значущими критеріями для постановки діагнозу є наступні:
1) анамнестичні відомості про травму (черепно-мозкова травма, баротравми, акутравма, поранення вуха) або стані фізичного напруження, які безпосередньо передують розвитку кохлеовестібулярних порушень;
2) одностороннє раптове порушення слухової та / або вестибулярної функцій;
3) різко виражений вушний шум;
4) змішаний характер приглухуватості (наявність кістково-повітряного розриву на тональних аудіограма, переважно на низьких частотах);
5) зниження порогів сприйняття звуків, поява ністагму і запаморочення при зміні положення голови;
6) зміна параметрів стабілографії при підвищенні тиску в зовнішньому слуховому проході.
У всіх сумнівних випадках необхідно виконувати комп'ютерну томографію скроневої кістки.