Пересадка рогівки
Як проводиться пересадка рогівки
Пересадка рогівки - це операція, при якій на місце ураженої патологічним процесом рогівки пересідає інша, здорова рогівка.
Здорова рогівка - куполоподібної, прозора тканина, яка переломлює світло і служить першої оптичним середовищем ока. Тому важливо, щоб ця частина ока була прозорою і пропускала весь світ, правильно заломлює його. Будь-яке стан, при якому відзначається помутніння рогівки або порушується її цілісність, коли порушується заломлення нею світла, призводить до погіршення зору, часом досить виражене. При неефективності консервативних заходів, коли в товщі рогівки утворилися рубцеві тканини, єдиним способом поліпшення або відновлення зору є пересадка рогівки (кератопластика).
У США, наприклад, пересадка рогівки - досить часто що виконується оперативне втручання. Щорічно там проводиться близько 40 тисяч операцій. Відзначимо, що це досить ефективна операція, але при цьому ризик відторгнення пересадженої рогівки досягає 21%. Однак, відповідне лікування такого стану буває ефективним.
Коли показана пересадка рогівки
Пересадка рогівки проводиться в ряді випадків:- Витончення рогівки (під дією інфекції),
- Освіта на рогівці рубця, причиною чого може бути травма або інфекція,
- Помутніння рогівки (також може бути викликане інфекцією, хімічним опіком),
- Набряк рогівки,
- Виразки рогівки, що зустрічається при інфекційному запаленні або опіку рогівки.
- Кератоконус.
- Бульозна кератопатія - прогресуюча дистрофія і набряк рогівки,
- Ускладнення лазерної корекції зору.
У більшості випадків метою пересадки рогівки є відновлення зору. Якщо щось призводить до порушення структури рогівки - її витончення або появи на ній нерівності, Ви можете стати кандидатом на пересадку рогівки. У деяких випадках ця операція проводиться для того, щоб позбавити пацієнта від сильних болів, які відзначаються при деяких формах кератиту.
ЛАЗЕРНА КОРЕКЦІЯ ЗОРУ в ВАТ «МЕДИЦИНА»
Чому варто вибрати нас?
Ще однією метою проведення пересадки рогівки є косметична. У деяких випадках зір після захворювання рогівки не порушується, але зовнішній вигляд очі стає іншим - сірі або білі плями на рогівці. Якщо їх неможливо видалити лазером, то на допомогу приходить пересадка рогівки. Це можуть бути ті ж самі рубцеві тканини після перенесеного запалення або опіку. Однак, сьогодні пересадка рогівки з косметичних міркувань проводиться рідше, так як для цього все частіше застосовуються спеціальні контактні лінзи.
Необхідність носіння окулярів або контактних лінз після пересадки рогівки залежить від різних чинників, включаючи і те, що послужило причиною до операції.
Підготовка до пересадки рогівки
Перш ніж йти на операцію, слід розповісти лікаря про те, які медикаменти Ви приймаєте. Крім того, подбайте, що хтось із Ваших рідних або близьких буде супроводжувати Вас додому після лікування. Лікар повідомить Вам перед операцією, коли повинен бути останній прийом їжі і рідини. Зазвичай не рекомендується приймати їжу після на ніч напередодні перед операцією, а вранці в день операції можна випити півсклянки рідини (чай). Також перед операцією доктор може призначити краплі в око, на якому планується пересадка рогівки, наприклад, антибіотики.
Як проводиться пересадка рогівки
При пересадці рогівки лікар зрізує купол ураженої рогівки у пацієнта і пересаджує йому здорову рогівку від донора. Донорська рогівка виходить від трупа.
Перед операцією пацієнту призначається седативний препарат, в результаті чого він не спить під час операції, але відчуває себе максимально розслаблено, що дозволяє лікарю спокійно оперувати, а самому пацієнту спокійно і без страху перенести операцію. Знеболювання при пересадці рогівки місцеве. Цього цілком достатньо для того, щоб Ви не відчули ніякого болю під час операції. Хоча під час втручання Ви не будете бачити, що відбувається в ході операції, Ви можете помітити, як лікар підносить інструменти.
Найбільш частий тип пересадки рогівки - це наскрізна кератопластика. При цьому виді операції лікар зрізує всю рогівку, щоб видалити невеликий диск. Для цього застосовується спеціальний інструмент - трепан, який робить точний кругової зріз рогівки. Потім береться донорська рогівка такого ж розміру. Вона підшивається на місце зрізу спеціальними найтоншими нитками. Після цього через деякий час нитки видаляються. В середньому операція пересадки рогівки триває близько 1 години.
Після операції потрібно Вам на прооперований очей надінуть спеціальну захисну пов'язку.
У деяких випадках не завжди можна застосувати пересадку полнослойних трансплантата рогівки. У таких випадках застосовується т.зв. автоматизована ламеллярная кератопластика (ALK). ALK - це ефективна операція при дуже високому ступені короткозорості. Загоєння після такої процедури зазвичай дуже швидке, протягом 24 годин. Результати операції видно відразу ж, хоча для остаточного поліпшення зору може знадобитися кілька місяців. З іншого боку, результати операції ALK Не такі передбачувані, як при LASIK або фоторефракціонной терапія (ФРК).
- Глибокий ламеллярную трансплантат. Він застосовується при заміні найглибших шарів рогівки. При цьому по краю рогівки робиться невеликий розріз, через який проводиться видалення внутрішніх шарів рогівки, не зачіпаючи при цьому зовнішніх. Така методика кератопластики знаходиться ще на стадії розробки.
- Поверхневий ламеллярную трансплантат. При цьому проводиться «заміна» поверхневих шарів рогівки.
Кератопластика - це операція, яка потребує точного виконання складних маніпуляцій на рогівці, тому вона проводиться з використанням операційного мікроскопа.
Після закінчення операції пересадки рогівки офтальмохірург перевіряє рівномірність пришивання донорської рогівки, щоб «відтворена» рогівка була максимально рівною, а її поверхня не відрізнялася від правильної сфери. Для цього застосовується спеціальний інструмент - кератоскоп, за допомогою якого можна оцінити форму нової рогівки. Залежно від результатів такої перевірки лікар може поміняти ступінь натягу швів, щоб домогтися рівності рогівки. В кінці операції хірург вводить під кон'юнктиву оперованого очі деяку дозу антибіотика, щоб захистити його від інфекції і надлишкового запалення.
Після проведення операції наскрізної кератопластики дуже важливо не допустити зовнішнього тиску і дотиків до оперований очей. Щоб зняти болі, а також прискорити процес загоєння очі, попередити післяопераційні ускладнення, зокрема - реакцію відторгнення донорської тканини, лікар зазвичай призначає різні очні краплі, гель або мазі. Які саме препарати, їх дозування і частота застосування залежать від термінів після операції і від уподобань того чи іншого лікаря. У більшості випадків краплі і мазі призначаються на термін не менше 2 місяців.
Після операції кератопластики прооперований очей закривається м'якою марлевою пов'язкою. Вона зазвичай носиться терміном від 1 до 4 - 5 тижнів. Більш точні рекомендації дасть безпосередньо лікар.
Рогівка - це тканина, в якій немає кровоносних судин, тому процес рубцювання післяопераційної рани зазвичай триває довго, що підвищує ризик розбіжності швів протягом ще багатьох місяців. Тому слід дуже дбайливо ставиться до ока після операції, не допускати його травматизації і важкої фізичної роботи. Шви видаляються з ока після кератопластики в середньому через 8 - 12 місяців.
Можливі ускладнення після пересадки рогівки
Операція пересадки рогівки в більшості випадків досить успішна, але тим не менше зустрічаються і ускладнення, які характерні для будь-якої хірургічної операції. При цьому не варто забувати про ризик кровотечі, попадання інфекції в рану, розрив шва і його розбіжність, ускладнення внаслідок наркозу.
Крім того, внаслідок того, що під час операції на великій площі відкривається очне яблуко, існує небезпека того, що після операції внутриглазная рідина буде підтікати з ока назовні. Можуть також бути випадки дуже низького або, навпаки, високого внутрішньоочного тиску. Є ризик розвитку катаракти і відшарування сітківки. Але ці проблеми зустрічаються рідко.
Найбільш же часте ускладнення пересадки рогівки - це її відторгнення, що є проявом відповіді імунної системи організму на чужорідну тканину. При цьому, зокрема, відзначається стійке і інтенсивне почервоніння ока, а також помутніння пересадженою рогівки. Частота такого ускладнення в даний час може досягати 20%. При цьому велика частина відторгнення рогівки добре реагує на застосування медикаментозних засобів.
В цілому, більшість операцій з пересадки рогівки (більше 90%) проходять успішно. Зазвичай у пацієнтів після операції настає поліпшення зору, але у багатьох з них є астигматизм або короткозорість, що може зажадати носіння окулярів або контактних лінз, або проведення лазерної корекції зору в майбутньому. Процес відновлення зору після кератопластики, як правило, поступовий і займає кілька місяців.