Переломи кісточок включають як прості переломи зовнішньої кісточки, які дозволяють ходити з повною опорою на травмовану ногу, так і складні дво- і трьох-лодижечно переломи, з підвивихи і навіть вивихом стопи, що вимагають хірургічного лікування і тривалої подальшої реабілітації. Переломи кісточок є одними з найбільш поширених, складаючи до 10% всіх переломів кісток скелета і до 30% переломів кісток нижньої кінцівки.
Існує безліч різних класифікацій переломів щиколоток, які використовуються в повсякденній роботі лікаря травматолога-ортопеда, проте жодна з них не отримала вирішальної переваги в клінічній практиці. Виділяють наступні основні патерни пошкодження при переломах кісточок:
- Ізольований перелом зовнішньої кісточки
- Ізольований перелом внутрішньої кісточки
- Переломовивіх щиколоток Босворт
- Відкритий перелом щиколоток
- Перелом кісточок з пошкодженням межберцовогоСиндесмоз
Анатомія гомілковостопного суглоба. Кісточки.
Гомілковостопний суглоб утворений трьома кістками: великогомілкової, малогомілкової ітаранною. Великогомілкова та малої гомілкових кістки утворюють паз, всередині якого рухається таранная кістка. Кістковими стінками паза виступають відповідно щиколотки, крім них гомілковостопний суглоб укріплений безліччю зв'язок. Основна функція кісточок - забезпечення обмеженою амплітуди руху таранної кістки, необхідної для ефективної ходьби і бігу і рівномірного розподілу осьового навантаження. Тобто вони перешкоджають зсуву таранної кістки щодо суглобової поверхні великогомілкової кістки.
Так як пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба може супроводжуватися таким же симптоматикою, як і перелом щиколоток, будь-яка подібна пошкодження повинно бути ретельно оцінено на предмет кісткової патології. Основними симптомами перелому кісточок є:
- Негайно наступна за травмою і яскраво виражений біль
- Біль при пальпації
- Неможливість осьового навантаження
- Деформація (при переломовивіхах)
Крім характерного анамнезу і клінічної картини в діагностиці перелому кісточок першорядне значення має рентгенографія. Крім прямої і бічний проекції доцільно виконати рентгенографію з 15 ° внутрішньої ротації для адекватної оцінки дистального міжгомілкового суглоба і стану дистального межберцовогоСиндесмоз. При діастазі більше 5 мм між великої та малої гомілкових кісткою постає питання про необхідність реконструкції дистального межберцовогоСиндесмоз. У рідкісних випадках, коли відбувається розрив межберцовогоСиндесмоз на всьому протязі, перелом зовнішньої кісточки може відбуватися в області шийки малогомілкової кістки, тому необхідно як ретельно оглядати дану область, так і захоплювати її при рентгенографії. Також при рентгенографії необхідно оцінювати Таран-великогомілкової кут, який дозволяє оцінити ступінь укорочення малогомілкової кістки внаслідок перелому, а також оцінити адекватність її довжини після оперативного лікування.
Таран-великогомілкової кут (зліва після остеосинтезу перелому зовнішньої кісточки, праворуч норма)
Існуючі класифікації переломів щиколоток можна розділити на три групи. Перша група це чисто анатомічні класифікації, що враховують тільки розташування ліній переломів, до цієї групи належить класифікація наведена вище у вступі. Друга група враховує як анатомічний аспект, так і основний біомеханічний принцип пошкодження. До неї відносяться класифікація Danis-Weber і AO-ATA ділять переломи на основні групи в залежності від їх розташування відносно дистального межберцовогоСиндесмоз на інфрасіндесмозние, транссіндесмозние і надсіндесмозние. Третя група враховує головним чином біомеханіку травми, найбільш відома класифікація Lauge-Hansen. Для розуміння принципів класифікації, а також біомеханіки пошкоджень, слід пам'ятати про основні види рухів здійснюваних в гомілковостопному суглобі.
Базові руху в гомілковостопному суглобі.
Складні руху в гомілковостопному суглобі.