Перегин жовчного міхура у дитини - досить поширена патологія, зазвичай пов'язана з особливостями анатомічної будови органу або порушеннями в роботі травної системи. Основна функція жовчного міхура - накопичення жовчі, продукується підшлунковою залозою і печінкою. Далі концентрат жовчі надходить в дванадцятипалу кишку, де відбувається кінцеве перетравлення їжі, а також розщеплення жирів. При загині або повороті жовчного міхура порушується природний відтік жовчі, що в більшості випадків виявляється діагнозом дискінезії жовчовивідних шляхів.
Причини перегину жовчного міхура умовно можна розділити на два види: вроджені та набуті. У першому випадку формування неправильного положення органу відбувається ще в утробі матері на п'ятому місяці вагітності. Така біологічна аномалія, як правило, ніяк себе не проявляє і протікає у дітей безсимптомно.
З віком дитина «переростає» і продовжує вести повноцінне життя. У другому випадку спровокувати захворювання можуть такі чинники:
- Неправильний режим харчування (голодування, нерегулярний прийом їжі, переїдання).
- Збільшення правої нирки, печінки (гепатомегалія), жовчного міхура.
- Ожиріння.
- Часте перебування в сидячому положенні біля комп'ютера (функціональний загин).
- Заняття важкою фізичною працею або спортом (атлетика, фітнес).
- Опущення внутрішніх органів.
- Підвищена рухливість жовчного міхура (лабільний перегин).
- Хронічні запалення органів біліарної системи.
Код за МКХ-10 - К82.8 Інші уточнені хвороби жовчного міхура.
Жовчний міхур має грушоподібну форму і складається з трьох основних частин: шийки, дна і тіла. Від того, в якій області сталася деформація, дитина буде скаржитися на різні прояви дискомфорту і больового синдрому. Загальна клінічна картина зазвичай виражається в наступних симптомах:
- Порушення стільця (діарея / запори).
- Біль у правому боці, що віддає в лопатку і грудний відділ спини.
- Здуття живота, що супроводжується розпирала болем в правому боці, яка поступово перетікає і на ліву сторону.
- Різкі перепади температури тіла.
У разі, коли перегин жовчного міхура супроводжується запальним процесом, то відбувається зміна кольору шкіри - обличчя дитини набуває землянистий відтінок.
Симптоматика в залежності від місця перегину буде виглядати так:
- Злам на стику дна і тіла. Вважається найпоширенішим типом деформації жовчного міхура і супроводжується такими ознаками: біль, що оперізує зону черевної порожнини, лопатки і ключиці, блювота після їжі, напади нудоти. Також часто у дітей спостерігаються заїди в куточках рота, наліт на язиці, зайва пітливість, фарбування очної оболонки в жовтуватий колір.
- Перекручення шийки. У цьому випадку хворий скаржиться на біль в лівому підребер'ї, здуття живота, постійну нудоту і загальне нездужання, аж до лихоманки. Нерідко хворобливий стан супроводжується підвищеним газоутворенням і метеоризмом, що відбувається на тлі підвищення температури. Якщо жовч проникає з міхура в черевну порожнину, то такий «сценарій» може привести до розвитку перитоніту.
- Комбінований перегин в декількох зонах. Зустрічається досить рідко і характеризується гострим локалізованої болем в області живота, яскраво вираженим блювотним рефлексом, нудотою, високою температурою. Причинами множинної деформації жовчного міхура може служити наявність у ньому каменів або опущення органів шлунково-кишкового тракту.
діагностика
Основним методом, що дозволяє правильно діагностувати вигин жовчного міхура, є ультразвукове дослідження. З його допомогою можна не тільки точну локалізацію перегину, а й визначити загальний функціональний стан органу, включаючи всі протоки, внутрішні стінки дна і зону шийки.
Ехографія зазвичай проводиться в два етапи. Спочатку проводиться початкове обстеження жовчного міхура, потім дитині дають випити яєчний жовток (для секреції жовчі), після чого проводять заключне УЗД. При вродженої патології клінічна картина залишається незмінною, в іншому випадку - на екрані будуть проглядатися зміни форми міхура у вигляді лінійних утворень (вигинів).
У більшості випадків лікувальна терапія заснована на використанні консервативних методів, спрямованих на відтік скопилася жовчі і запобігання її надмірної концентрації в жовчному міхурі. До них відноситься:
- Індивідуальна дієта.
- Прийом жовчогінних препаратів, смазмолгетіков, антибіотиків, пробіотиків.
- Фізіопроцедури.
- Фітотерапія.
- Гірудотерапія.
- Курортно-санаторне лікування.
План лікування складається виключно лікарем-гастроентерологом на основі загального анамнезу та індивідуальних особливостей організму дитини.
Призначення медикаментів здійснюється тільки при наявності яскраво виражених симптомів, що супроводжуються стійким больовим синдромом. Оскільки багато ліків призначені виключно для дорослих, вибір медпрепаратів для дітей дуже обмежений. Зазвичай прописуються Хофітол і Холосас.
- Хофітол. Активний компонент - екстракт з листя артишоку польового. Володіє жовчогінною функцією, а також гепапротекторним дією. Випускається у формі таблеток і розчину. Припустимо до прийому дітей від 6 років. Таблетки приймаються натщесерце по 1-2 штуки (в залежності від віку) тричі на день. Стандартний курс терапії - 2-3 тижні. Настоянка п'ється по ¼, ½ частини від дорослої дози (3 мл в день) перед їжею. Як побічний ефект може спостерігатися діарея.
- Холосас. Основний інгредієнт - екстракт плодів шипшини, який містить у своєму складі пектини, ефірні масла, флавоніди, вітамінний комплекс (А, РР, В2, С), фруктові кислоти, лецитин. Має жовчогінну властивістю, покращуючи обмінні процеси в печінці. Випускається у формі рідкого сиропу. Приймається всередину за 0,5 години до їди по ¼ ч. Ложки кілька разів на день. Призначається дітям від 3-х років. Курс прийому залежить від занедбаності хвороби і підбирається індивідуально.
фітотерапія
Для лікування і профілактики дискінезії активно використовуються трави. Найбільш ефективним є трав'яний збір, що складається з календули, м'яти перцевої, пижма, квіток ромашки аптечної і деревію. Його можна зібрати самостійно, виходячи з пропорцій усіх компонентів 1: 1, або ж придбати в аптеці (Жовчогінний збір № 3).
Відвар готується за класичним рецептом: 2 ст. л. сухої трав'яної суміші заливається 200 мл окропу, а потім нудиться на паровій бані 15-20 хвилин. Після охолодження настойку необхідно процідити і розбавити кип'яченою водою до початкового об'єму (200 мл), оскільки частина рідини випаровується під час приготування.
Перед застосуванням відвар обов'язково збовтувати. Приймається всередину натщесерце (за 20-30 хвилин до їди) по 1/6 склянки. Дозволяється до прийому дітей від 9 років і старше. Максимальний курс фітотерапії - 1 місяць. Побічними ефектами можуть бути різні алергічні прояви на шкірі, а також печія.
На думку доктора Комаровського найоптимальнішим лікуванням перегину жовчного міхура є спеціальна дієта, що розробляється на основі загальноприйнятих принципів правильного харчування. Денний раціон повинен розраховуватися на 5-6 прийомів їжі з перервами між їжею приблизно о 4 годині.
Чи не рекомендовані продукти:
- Жирне м'ясо.
- Ковбаси, сало, копченості.
- Спеції.
- Соління.
- Консерви.
- Маргарин, топлене масло.
- Чіпси, снеки, горішки, сухарики.
- Пепсі-кола, спрайт і інші газовані напої.
- Напівфабрикати.
- Сухофрукти (курага, виноград, чорнослив).
- Бобові (квасоля, горох, сочевиця).
- Мед, шоколад, варення.
- Жувальна гумка.
- Нежирне м'ясо (кролятина, птиця, яловичина).
- Кисломолочні вироби.
- Макарони.
- Морепродукти і риба.
- Рослинна олія.
- Свіжі сезонні овочі, ягоди, фрукти.
- Каші.
Незважаючи на використання дієти, харчування дитини має бути повноцінним і різноманітним. Перевагу необхідно віддавати таким способам приготування страв як варіння, парова обробка, запікання, тушкування. Слід також пам'ятати, що їжа, зроблена в домашніх умовах, набагато корисніше, ніж покупна, через відсутність в ній консервантів, харчових барвників, стабілізаторів і інших хімічних речовин. По можливості потрібно збагачувати раціон рослинними продуктами, багатими харчовими волокнами.
Крупи відмінно вбирають жовч, тому хорошим варіантом для сніданків стане геркулесовая каша, приготована на молоці, а також гречка і пшоно.
З солодощів можна давати дітям крекери, цукерки пташине молоко, зефір, халву. Для готування супів краще підійдуть круп'яні та овочеві бульйони, а в списку фруктів обов'язково повинні бути присутніми банани, полуниця, сливи, некислі яблука.
фізіотерапія
Застосування фізіопроцедур в комплексі з іншими методами лікування показує досить хороший терапевтичний ефект, сприяючи поліпшенню кровопотока до жовчного міхура. а також підвищенню активності поруч розташованих м'язів і, як результат - повного відновлення робочих функцій органу.
Як профілактичний засіб дискінезії може призначатися лікувальна гімнастика, що складається з спеціально підібраних вправ, яка при регулярному виконанні сприяє нормалізації роботи жовчного міхура і відтоку застояної жовчі.
прогноз захворювання
Оскільки скупчуються жовч заважає процесу розщеплення і переварювання їжі, то з часом в крові почне збільшуватися рівень жирних кислот і, навпаки, сповільнюватися швидкість окислення глюкози. Як результат, можуть почати розвивати такі патології:
- Погіршення зору.
- Дисфункції органів травлення.
- Зниження тонусу м'язів.
- Освіта каменів у нирках і жовчному міхурі.
- Відставання в загальному розвитку.
При правильно визначеної терапії прогноз захворювання має позитивну тенденцію, і в багатьох випадках у міру дорослішання дитина позбавляється від всіх симптомів хвороби.