Іноді в силу різних причин ембріон кріпиться не у верхній або середній частині матки, а опускається до нижнього її відділу. Через деякий час на УЗД роблять висновок про передлежанні плаценти - це патологія вагітності, зустрічається 1 раз на 200 вагітностей, якщо вірити статистиці. Таке розташування плаценти може стати серйозною перешкодою не тільки для природних пологів, але і для благополучного виношування вагітності до покладеного терміну.
Види передлежанняплаценти
- Повне передлежання плаценти. Досить грізна патологія вагітності, при якій плацента перекриває внутрішній зів собою повністю. Одна з різновидів - центральне передлежання плаценти, коли центр плаценти визначається безпосередньо над ротом. Цьому виду передлежання притаманні неодноразово повторювані кровотечі протягом вагітності.
- Часткове передлежання плаценти (бічний). Частковим, або бічним, є будь-який передлежання, при якому внутрішній зів перекритий плацентою в повному обсязі. Цей тип передлежання зустрічається в 4-5 разів частіше повного.
- Крайове передлежання плаценти. Дитяче місце досягає зіву лише своїм краєм. При розкритті під час пологів може перейти в часткове передлежання.
- Низьке передлежання плаценти. Край плаценти знаходиться на кілька сантиметрів вище внутрішнього зіва, але не більше ніж на 5 см. Низька плацентация характеризується найбільш сприятливими прогнозами в порівнянні з другімівідамі як для виношування вагітності, так і для природних пологів.
Причини патологічної плацентації
Невідомі точні причини передлежанняплаценти. Нерідко воно повторюється у одній і тій же жінки в кожну з вагітностей. Одними з основних факторів, що сприяють даної патології, вважаються патологічні зміни в ендометрії дистрофічного і атрофічного характеру, проблеми з кровопостачанням децидуальної оболонки матки.
У групі ризику знаходяться жінки, у яких присутні один або більше наступних факторів:
- вік понад 35 років;
- кілька пологів в минулому;
- передлежання плаценти в попередню вагітність;
- рубець на матці;
- багатоплідність;
- міома;
- аденоміоз;
- хронічний ендометрит;
- ЕКО;
- кілька абортів в анамнезі.
Ознаки передлежанняплаценти
Передлежання плаценти здатне заявити про себе досить характерною ознакою - несподіваним і безболісним маточним кровотечею, яке може бути спровоковано навіть слабким і короткочасним скороченням матки. Кровотечі можуть повторюватися багато разів упродовж всієї вагітності. Варіюються терміни виникнення першої кровотечі - воно може з'явитися як до 30-го тижня вагітності, так і після 36-ї.
Приблизно у третини жінок з передлежачої плацентою виявляється неправильне положення плода. Плід нерідко розташовується у верхньому відділі матки в тазовому передлежанні.
У переважній більшості випадків підтвердити діагноз дозволяє УЗД, іноді МРТ. Піхвові дослідження в даній ситуації небажано, навіть протипоказано, тому що може посилити або спровокувати нове кровотеча. Застосовують його тільки в особливих випадках.
Більшість передлежачих плацент, виявлених на ранніх термінах, зі збільшенням терміну вагітності переходять в нормальне положення. Відбувається так звана міграція плаценти, хоча насправді плацента нікуди не пересувається цілеспрямовано, а її переміщення обумовлено розтягуванням стінок матки внаслідок зростання, а також завдяки тому, що сама плацента росте в напрямку маточного дна.
Інші можливі ускладнення такої вагітності - кровотеча з великою крововтратою аж до геморагічного шоку, емболія навколоплідними водами кровоносної системи породіллі, антенатальная або перинатальна смерть дитини, різні наслідки недоношеності, післяпологовий сепсис, ендометрит - все це в результаті відшарування дитячого місця.
Небезпечним ускладненням є прирощення плаценти до нижчого верствам матки. Посприяти цьому може рубець на матці. У подібних випадках багаторазово збільшується ризик сильної кровотечі, розриву матки і, як наслідок, її викорінення (ампутація).
Більше 20% вагітностей з передлежанням плаценти закінчуються передчасними пологами.
Принципи ведення вагітності та пологів з передлежанням плаценти
Спосіб розродження залежить від виду передлежання - при частковому можливі природні пологи, повне передлежання є абсолютним показанням до кесаревого розтину. І нерідко це екстрена операція через сильну кровотечу.
Якщо кровотеча рясно настільки, що стає загрозою життю матері, то оперативне розродження проводять незалежно від терміну вагітності. В інших випадках вагітність підлягає збереженню в стаціонарі до терміну життєздатності плода, яку найчастіше визначають по зрілості легенів. Плановий кесарів розтин краще при терміні вагітності понад 36 тижнів.
При несильному кровотечі суть лікування полягає в придушенні маткових скорочень - необхідно запобігти подальшій відшарування плаценти. Нерідко для цього вагітної прописують постільний режим і навіть перебування в стаціонарі. Крім того, до проведення планової операції необхідно сексуальну стриманість, неприпустимі спринцювання, фізична активність повинна бути обмежена.
При низькому розташуванні плаценти, а часом і при крайовому, може бути використана амніотомія. Прокол плодового міхура до початку активних сутичок за умови відсутності кровотечі призведе до того, що в результаті відходження передніх вод, головка дитини опуститься і притисне плаценту до стінки матки, перешкоджаючи, таким чином, її відшарування.
Незважаючи ні на що, не потрібно переживати з приводу неправильного розташування плаценти. Ваші сльози і нервову напругу можуть виявитися насправді неблагоприятнее самого предлежания. Найголовніше - контроль і дотримання рекомендацій лікаря, і тоді все пройде за кращим варіантом.