штамповані ковпачки з оклюзійними напайками;
кульшових коронки (штамповані або литі коронки) з попереднім відновленням висоти коронки зуба кульшових вкладкою зі штифтом.
При виборі матеріалу для коронок слід враховувати його зносостійкість. Якщо зуби-антагоністи з непораженной емаллю, можна застосовувати металеві, металокерамічні, порцелянові коронки. При антагоністах з I ступенем патологічної стертості переважні пластмасові коронки, металеві коронки з нержавіючої сталі, сплавів дорогоцінних металів; керамічні та суцільнолиті протези з КХС.
Зустрічне протезування вкладками і (або) коронками з використанням однакових по зносостійкості конструкційних матеріалів показано при антагоністах з II - III ступенем патологічної стертості.
При патологічної стертості зубів, що виникла в результаті бруксизма і парафункций, слід віддавати перевагу суцільнолитим металевим і Металопластмасова (з металевою жувальної поверхнею) протезів зі сплавів неблагородних металів як міцнішим на стирання. Металокерамічні протези у таких хворих слід застосовувати обмежено через можливе відколу покриття при мимовільної нефункціональної надмірної оклюзійної перевантаженні: нічний скрегіт зубами, спастичний стиснення щелеп і ін.
Вибираючи план лікування патологічної стертості зубів, ускладненою часткової адентії, обов'язково грунтуються на даних ЕОД і рентгенологічного контролю відпорними зубів. При виникненні патологічної стіраемос і зубів на тлі вроджених порушень амело- і дентіногенеза нерідко спостерігаються недосконалість коренів зубів, їх функціональна неповноцінність, що може призводити до розсмоктування коренів таких зубів при використанні їх в якості опор мостовидних протезів. Таким хворим показано відновлення стертих зубів штучними коронками або вкладками з подальшим виготовленням знімних (бюгельних або пластинкових) протезів.
Лікування патологічної стертості зубів, ускладненої зниженням оклюзійної висоти. Лікування проводиться в кілька етапів:
Відновлення оклюзійної висоти тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами;
На першому етапі проводять відновлення оклюзійної висоти за допомогою пластмасових назубних кап, зубонадесневих кап, знімних або бюгельних протезів з перекриттям жувальній поверхні стертих зубів. Таке відновлення може бути одномоментним при зниженні оклюзійної висоти до 10 мм від висоти фізіологічного спокою і поетапним - по 5 мм кожні 1 - 2 місяці при зниженні оклюзійної висоти більш ніж на 10 мм від фізіологічного спокою.
Для встановлення висоти майбутнього протеза виготовляють воскові або пластмасові базиси з прікусних валиками, визначають і фіксують загальноприйнятим способом в клініці необхідне «нове» положення нижньої щелепи, обов'язково проводять рентгенологічний контроль. На рентгенограмах скронево-нижньощелепних суглобів при зімкнутих зубних рядах в положенні, зафіксованому восковими валиками, має бути «правильне» положення суглобової головки (на схилі суглобового горбка) рівномірний по обидва боки. Тільки після цього такий стан фіксують тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами-протезами.
Другий етап - період адаптації тривалістю не менше 3 тижнів - потрібно для повного звикання хворого до «нової» оклюзійної висоті, яка виникає завдяки перебудові миотатического рефлексу в жувальних м'язах і скронево-нижньощелепного суглоба. В цей період хворий повинен знаходитися під динамічним наглядом лікаря стоматолога-ортопеда (не рідше 1 разу на тиждень, а при необхідності: суб'єктивні неприємні відчуття, біль, дискомфорт, незручність при користуванні лікувально-діагностичними апаратами - і частіше).
При використанні незнімних лікувально-діагностичних апаратів - пластмасових кап - процес адаптації протікає швидше, ніж при відновленні оклюзійної висоти знімними конструкціями, особливо пластинковими. Це пояснюється не тільки конструктивними особливостями протезів, а й тим, що незнімні капи фіксовані цементом і хворі ними користуються постійно. Навпаки, знімними апаратами хворі нерідко користуються лише нетривалий час доби, знімаючи їх під час роботи, їжі, сну. Таке використання апаратів-протезів слід розцінювати не тільки як марне, але як шкідливий, так як воно може привести до патологічних змін в скронево-нижньощелепного суглоба, до м'язово-суглобовий дисфункциям. Тому необхідно проводити з хворими попередні роз'яснювальні бесіди з попередженням про можливі ускладнення при мінливому користуванні лікувальним апаратом і необхідності обов'язкового звернення до лікаря стоматолога-ортопеда при виникненні неприємних відчуттів в скронево-нижньощелепного суглоба, жувальних м'язах, слизовій оболонці протезного ложа. У момент припасування лікувально-діагностичного апарату і на контрольних оглядах особливо ретельно вивіряють оклюзійні контакти в усі фази всіх видів оклюзії, перевіряють якість полірування протеза, відсутність гострих виступів і країв, які можуть травмувати м'які тканини.
Якщо при одномоментному підвищенні оклюзійної висоти на 8-10 мм у хворого виникають сильні болі, наростаючі протягом першого тижня в області скронево-нижньощелепного суглоба і (або) жувальних м'язів, необхідно знизити висоту на 2 - 3 мм до зникнення болю, а потім, через 2 - 3 тижні, повторно підвищити оклюзійну висоту до необхідної величини. Технічно це легко здійснимо шляхом сошліфовиванія шару пластмаси на жувальній поверхні лікувально-діагностичного апарату або нанесення додаткового шару швидкотвердіючої пластмаси.
Третій етап лікування - постійне протезування - принципово не відрізняється по виду конструкцій зубних протезів, що застосовуються при лікуванні патологічної стертості зубів. Важливо відзначити лише необхідність використання конструкційних матеріалів, які гарантують стабільність встановленої оклюзійної висоти. Неприпустимо застосування пластмаси на жувальній поверхні мостовидних протезів. У знімних протезах переважно використовувати порцелянові зуби, литі оклюзійні накладки. Для стабілізації оклюзійної висоти застосовують зустрічні вкладки, коронки. Важлива умова досягнення хороших результатів постійного протезування - виготовлення протезів під контролем тимчасових лікувально-діагностичних кап. Можливо поетапне виготовлення постійних протезів. Спочатку виготовляють протези на одну половину верхньої і нижньої щелеп в області жувальних зубів, при цьому у фронтальній ділянці і на протилежній половині обох щелеп залишаються фіксованими тимчасові капи. При припасовке постійних протезів тимчасові капи дозволяють точно встановити оклюзійну висоту і оптимальні оклюзійні контакти в різні фази всіх видів оклюзії, до яких адаптований хворий. Після фіксації постійних протезів на одній половині щелеп знімають тимчасові капи і приступають до виготовлення постійних протезів на решті ділянку зубного ряду. На період виготовлення протезів тимчасово фіксують лікувально-діагностичні капи.
Лікування патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти. Лікування також проводиться поетапно. На першому етапі шляхом поступової дезокклюзіі перебудовують ділянку зубного ряду з патологічною стертостью зубів і вакатная гіпертрофією альвеолярного відростка, домагаючись достатнього окклюзионного простору для відновлення анатомічної форми стертих зубів. Для цього на зуби, антагонірующіх з зубами, що підлягають «перебудови», виготовляють пластмасову капу.
Дотримуються такого правила: сума коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, включених в капу, повинна в 1, 2 - 1, 5 рази перевищувати суму коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, що підлягають «перебудови». Каппу виготовляють таким чином, щоб в області перебудовуються зубів був щільний площинний контакт з каппой, а в групі роз'єднаних жувальних зубів зазор не перевищував 1 мм (повинен вільно проходити складений удвічі аркуш паперу).
Для контролю та усунення можливих ускладнень після фіксації капи хворого просять прийти на наступний день, а потім пропонують з'явитися на прийом, як тільки хворий визначить виникнення щільного контакту в групі роз'єднаних жувальних зубів. Попередньо хворого треба навчити контролювати наявність окклюзионного контакту зубів надкусиванія тонкої смужки паперу. Після досягнення контакту капу коригують швидкотвердіючої пластмасою, домагаючись дезокклюзіі в групі жувальних зубів до 1 мм, для чого між молярами прокладають шари пластинки бюгельного воску. Знову призначають на прийом після досягнення щільного контакту роз'єднаних зубів. Таким чином, способом поступової дезокклюзіі домагаються необхідної перебудови ділянки вакатная гіпертрофії альвеолярного відростка.
Метод поступової дезокклюзіі застосуємо при лікуванні локалізованої форми патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти. При генералізованої формі такої патології застосовують метод послідовної дезокклюзіі. Він полягає в поступовій дезокклюзіі послідовно спочатку у фронтальній ділянці, потім з одного боку в області жувальних зубів, потім з іншого. З огляду на велику тривалість такої перебудови, лікування генералізованої форми патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти слід вважати найбільш складним і трудомістким з сумнівним прогнозом, так як не завжди метод дезокклюзіі дозволяє домагатися бажаного результату. Крім того, він протипоказаний при патології околоверхушечних тканин, атрофії кісткової тканини і в області зубів, що підлягають «перебудови», захворюваннях скронево-нижньо-щелепного суглоба.
Другий етап - відновлення анатомічної форми стертих зубів одним з розглянутих раніше видів протезів.
Прогноз при лікуванні патологічної стертості зубів в цілому сприятливий. Результати лікування краще у осіб молодого і середнього віку з початковим ступенем стертості. Однак необхідно відзначити можливість рецидивів у хворих з патологічною стертостью зубів на тлі бруксизма і парафункций, що підтверджує думку про недостатність лише ортопедичних втручань без відповідних психоневрологічних корекцій.