При наявності у хворих старше 50 років, які раніше не страждали шкірними захворюваннями, свербежу, що не піддається традиційним методам лікування, слід в першу чергу виключити можливість злоякісних пухлин внутрішніх органів. Свербіж шкіри є найбільш частим симптомом неспецифічних висипань паранеопластического характеру. На зв'язок свербежу із злоякісними пухлинами вперше вказав ще Дарині в 1896 р Хоча і нечасто, свербіж може бути першим проявом злоякісних новоутворень внутрішніх органів, тому серед причин сверблячки неясного генезу пухлини займають важливе місце.
Симптоми і протягом паранеопластического свербежу
Клінічна картина паранеопластического свербежу сильно варіює. У 1/3 хворих ніяких видимих змін на шкірі не спостерігається. У 2/3 хворих є екскоріації, геморагічні кірочки, де- або гіперпігментація на місцях колишніх екскоріацій. Зазвичай свербіж помірний, і його інтенсивність часом змінюється. Сверблячка частіше виникає раптово, носить універсальний характер (приблизно у 80% хворих), рідше буває локалізованим (у 20%): в області великогомілкової кістки, на внутрішній стороні стегон, верхньої частини грудної клітки, плечах і розгинальних поверхнях верхніх кінцівок.
Наполегливий, що не піддається звичайному лікуванню локальний свербіж як прояв паранеопластического ураження шкіри не завжди пов'язаний з певною локалізацією пухлини, проте наголошується і можливість їх топографічної зв'язку: свербіж вульви при раку матки, періанальний свербіж при пухлинах кишечнику, особливо прямої кишки, і передміхурової залози. Інтенсивний свербіж в області ніздрів асоціації-1руется з пухлинами головного мозку. Цікавим є той факт, що, як показали експерименти на тваринах, область ніздрів є місцем улюбленої локалізації свербежу центрального походження.
Генералізований сверблячкою найбільш часто виявляються аденокарциноми і плоскоклітинний раки різних органів. Свербіж різної інтенсивності спостерігається в поєднанні з пухлинами легкого, підшлункової залози, шийки матки, надгортанника, молочної залози, шлунка, простати, саркоми кісток.
Наявність свербежу протягом декількох років (іноді 4-6) до виявлення онкологічного захворювання свідчить про те, що багато пухлин можуть залишатися локалізованими протягом тривалого часу. Тому хворі старше 50 років з невстановленою причиною свербежу підлягають диспансерному спостереженню у дерматолога і ретельному щорічного обстеження.
Єдиним засобом лікування або зменшення паранеопластического свербежу є радикальне лікування (хірургічне або комбіноване) пухлини. При рецидиві або метастазировании пухлини свербіж поновлюється або посилюється, як правило, в тих же областях, що і раніше. Він може бути єдиною ознакою реактивації пухлини і є, тому важливим симптомом.
Частота сверблячки при онкологічних захворюваннях становить 10-29%. Паранеопластический свербіж шкіри відзначається у половини всіх хворих, які страждають пухлиною прямої кишки, і у 1/4 хворих з новоутвореннями в геніталіях. Несприятливий прогностичне значення свербіння спонукало припустити, що він викликається аутоімунної реакцією, при якій продукти цитолізу в іншій частині тіла звільняють або реактивує речовини, фактично викликають свербіння. Рідше в якості паранеоплазіі описують кропив'янку та висипання типу почесухи дорослих і вузлуватої почесухи.
Т.В. Kpacнoceльcкіx, Е.А. Apaвійcкaя, К.М. Moнaxoв
"Паранеопластический свербіж шкіри при раку, симптоми" - Шкіряний свербіж
Дерматологія, лікувальна косметологія